呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
傅愛,女,副主任醫(yī)師,共產(chǎn)黨員,從事結(jié)核病臨床工作十年,參加國家及院內(nèi)多項(xiàng)科研項(xiàng)目,發(fā)表國家級(jí)論文數(shù)篇。
女性生殖系統(tǒng)結(jié)核是以抗結(jié)核藥物治療為首選,一般是不行手術(shù)治療,只有在以下方面考慮手術(shù)治療:第一如果說藥物治療6個(gè)月,盆腔的包塊持續(xù)存在。第二存在著多種藥物耐藥的情況下。第三如果說下腹部的疼痛或者是說子宮異常出血持續(xù)性的存在或者是反復(fù)的發(fā)作。第四藥物治療以后病變復(fù)發(fā)者。第五瘺管未能愈合者。第六懷疑同時(shí)有生殖道的腫瘤存在者。第七如果有較大的包裹性的積液等時(shí)就需要行手術(shù)治療。我們?yōu)楸苊馐中g(shù)時(shí)感染擴(kuò)散,減少盆腔器官廣泛的粘連,也有利于腹壁切口的愈合。在手術(shù)前應(yīng)該是做抗結(jié)核治療1~2個(gè)月,手術(shù)范圍應(yīng)該根據(jù)患者的年齡及病灶的范圍而定,對(duì)于40歲以上的患者,如果已經(jīng)決定采用手術(shù)治療,則不論病情的輕重均應(yīng)該作雙側(cè)的附件及全子宮的切除術(shù),以期將可能同時(shí)存在的輸卵管,卵巢,子宮內(nèi)膜以及宮頸結(jié)核全部清除,避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。但是對(duì)于年輕的婦女則應(yīng)該盡量的保留卵巢功能,術(shù)后的話我們建議病人繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物以鞏固療效,避免復(fù)發(fā)。
女性生殖系統(tǒng)結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌引起的生殖器的炎癥,它包括有卵巢的結(jié)核,輸卵管結(jié)核,子宮內(nèi)膜結(jié)核,宮頸結(jié)核,外陰和陰道的結(jié)核,還包括有腹膜盆腔結(jié)核。主要癥狀的話包括有不孕,這是最為常見的癥狀,這是由于輸卵管的管腔堵塞,或者是說管腔運(yùn)輸功能的喪失,以及子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床發(fā)育等,從而導(dǎo)致不孕或者是流產(chǎn),還可以表現(xiàn)出下腹的墜痛,常常是在性交運(yùn)動(dòng)以及經(jīng)期的時(shí)候加重,如果說合并有化膿性的細(xì)菌感染,則會(huì)有明顯的腹痛發(fā)熱,壓痛性的包塊等,類似于急性盆腔炎的表現(xiàn),還可以表現(xiàn)成月經(jīng)失調(diào),常常表現(xiàn)為一個(gè)異常的子宮出血,可以表現(xiàn)為月經(jīng)量過多,有時(shí)候也可以表現(xiàn)為經(jīng)間期的出血,絕經(jīng)以后的出血,晚期則因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受到不同程度的破壞,而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或者是閉經(jīng),還有部分患者可以出現(xiàn)白帶增多,這個(gè)白帶可以呈現(xiàn)為膿性或者是膿血性,當(dāng)然泌尿生殖系的結(jié)核它還可以合并其他器官的結(jié)核,具有其他器官結(jié)核的癥狀,比如說咳嗽、胸痛 腹痛,尿頻、尿痛等等,還可以出現(xiàn)有全身的癥狀,比如說發(fā)熱 盜汗,全身乏力 食欲減退,體重減輕等。
患者體內(nèi)結(jié)核菌一旦發(fā)生耐藥尤其是耐多藥,其危害是多方面的。每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者多達(dá)12萬,廣泛的耐藥肺結(jié)核患者9000多例,一般正規(guī)治療肺結(jié)核患者的療程是6到8個(gè)月,而耐多藥結(jié)核的患者治療療程至少是18到24個(gè)月且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥或者是抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的各種不良反應(yīng),普通肺結(jié)核患者治愈率可以達(dá)到90%以上,而耐多藥肺結(jié)核患者最高的治愈率只有50%到60%,耐藥肺結(jié)核患者往往需要長時(shí)間的使用二線藥物去控制病情。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算,平均每個(gè)肺結(jié)核病人平均每年可以傳染10到15名的健康人。而對(duì)于耐多藥患者來說,他們的帶菌時(shí)間更長因此他們潛在傳播的人數(shù)更多,健康人與耐藥結(jié)核患者,密切接觸后會(huì)直接患上耐多藥結(jié)核病,這對(duì)于個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害是極大的??偟膩碚f與普通結(jié)核病相比,耐多藥結(jié)核病的診斷是比較復(fù)雜,治療是比較困難。
香煙當(dāng)中是含有很多的毒性成分,吸煙可以造成肺組織的損傷,尤其是在本身就患有肺結(jié)核的基礎(chǔ)上更容易造成肺組織的損傷,一部分曾經(jīng)抗結(jié)核治療過的病人,如果經(jīng)常吸煙可能會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核的復(fù)發(fā)。與不吸煙的人比較吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性平均要高九到十倍,重度吸煙者甚至可以達(dá)到十到二十倍,被動(dòng)吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。肺結(jié)核經(jīng)治療后,會(huì)在肺部形成疤痕,這種疤痕的本身就是一個(gè)致癌因素,有結(jié)核病者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人的十倍,所以說如果有肺結(jié)核,這里本身就是一個(gè)致癌因素再加上經(jīng)常吸煙一個(gè)致癌因素,那么肺部癌變的概率就更大了,吸煙的話還可以導(dǎo)致其他多部位的惡性腫瘤,比如說口腔,還有鼻咽部的惡性腫瘤,喉癌等等,還可以導(dǎo)致很多慢性的疾病,比如說慢阻肺,動(dòng)脈粥樣硬化等,還可以影響生殖與發(fā)育的異常,還可以造成身體免疫力的下降,所以說吸煙的危害是非常大的,尤其是肺結(jié)核病人,一定要禁止吸煙,戒煙是已經(jīng)被證實(shí)減輕吸煙危害的唯一方法,吸煙者減少吸煙量并不能夠降低其發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn),任何年齡戒煙均可能獲益,早戒比晚戒要好,戒比不戒好,與持續(xù)性的吸煙者比較,戒煙者的生存時(shí)間是更長的
肺結(jié)核不會(huì)遺傳給下一代,肺結(jié)核沒有涉及到遺傳物質(zhì)的改變,也沒有相應(yīng)基因的變化,所以它不屬于遺傳病。它僅僅是一種細(xì)菌導(dǎo)致的呼吸道傳染性的疾病,母親通過胎盤將結(jié)核分枝桿菌傳給胎兒的這種情況不能算作是遺傳,只能說是一種特殊的傳染方式,肺結(jié)核不是遺傳病。但是它有家庭的聚集性,如果說父母有這個(gè)活動(dòng)性肺結(jié)核,并且有很強(qiáng)的傳染性,當(dāng)與孩子密切接觸以后常常會(huì)將結(jié)核傳染給孩子或者是家庭的其他成員,但是結(jié)核病它有一個(gè)遺傳易感性,接觸最為密切沒有血緣關(guān)系的夫妻之間發(fā)生結(jié)核病很少。具有血緣關(guān)系的兄弟姐妹先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病的現(xiàn)象卻很多。我們常見的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中,女性病人占了絕大多數(shù),這些現(xiàn)象都提示在人體內(nèi)可能存在著一種或者是幾種遺傳易感性,從而導(dǎo)致結(jié)核桿菌的專項(xiàng)免疫力出現(xiàn)差異,最終使得在相同條件下,更容易患有結(jié)核病。