婦科 | 副主任醫(yī)師
王曉燕,女,71年生,畢業(yè)于山西醫(yī)科大學,碩士學位,婦科腫瘤專業(yè)。任山西省女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤專業(yè)委員會委員。擅長各類婦科疾病的診治,特別是婦科良惡性腫瘤的規(guī)范化治療。近年來積極開展邵淑麗婦科微創(chuàng)手術,曾赴美國學習“子宮肌瘤動脈栓塞介入治療”,赴廣東研修腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術??蒲蟹较蛑饕P于宮頸癌、卵巢癌的臨床與基因分子生物學研究,并獲得2項山西省科技成果二等獎榮譽,目前承擔2項科研課題:山西省自然基金、太原市科技項目,且發(fā)表相關論文數(shù)篇。連續(xù)2年被評為“山西省腫瘤醫(yī)院先進個人”榮譽。
子宮內(nèi)膜癌的治療,包括手術 放療和藥物治療。藥物治療又包括化學藥物治療,化療加激素治療?;颊哌x擇什么樣的治療要結合她的全身情況和腫瘤的早晚,結合手術病理分期和術后的病理的轉(zhuǎn)歸再選擇一些輔助治療。那么對于早期的患者是以手術為主,手術的目的主要是確定手術病理分期,通過手術病理分期決定她的輔助治療,那么晚期的患者采用的是手術,放療和藥物綜合的治療,如果因為體質(zhì)弱,病情比較嚴重的原因,基本上已經(jīng)無法手術和放化療建議還是保守治療。它對于子宮內(nèi)膜癌的手術治療,一個是要切除子宮的病灶和盆腔的一些轉(zhuǎn)移病灶。那么明確她的病理分期,組織學分化程度選擇手術的常規(guī)治療,就是全宮加雙附件的切除。
子宮內(nèi)膜癌無論是開腹或者腹腔鏡手術了,那么切除子宮以后都會將陰道的斷端,進行縫合封閉,所以術后幾天陰道一般是不會出血的,患者可能會在術后半個月到一個月左右,開始出現(xiàn)少量出血,一般都是這種淡粉色的出血,主要是因為陰道縫合處的可吸收線被吸收,那么在吸收的過程中,有的線有些松動脫落而造成的出血或者一些炎性的滲出,一般這種出血不會是鮮紅色的,是屬于淡血性或者是暗紅色的血性分泌物,出血量一般也不會超過月經(jīng)量。每天了注意墊個護墊,注意她的出血量。觀察就行了,這是正常的。那么如果出血量多,超過月經(jīng)量,而且這個出血的顏色是比較鮮艷的就要及時來醫(yī)院就診。那么這種情況一個就是縫線脫落的時候?qū)е侣懵兜囊恍┭?,小動脈或靜脈出血造成的,那么還有一種情況了,陰道斷端可能導致感染,那么也可以造成血管的裸露,造成這個手術以后的出血,這就是異常的,所以觀察陰道出血的情況,也是及時就醫(yī)的一個關鍵。
淋巴囊腫的處理:1 穿刺抽液或者引流,常常是在超聲引導下穿刺抽液,是一種相對無創(chuàng)的治療手段,而且比較簡便易行,成功率也高。2 經(jīng)皮導管,硬化劑的治療,也是穿刺以后淋巴囊腫壁產(chǎn)生一個無菌性的炎癥反應,進而使她的囊壁纖維化,萎縮和閉合,達到治療淋巴囊腫的目的。實在沒有辦法了,那只能手術治療,對于復發(fā)性和難治性或者是部分感染性的淋巴囊腫了,采用腹腔鏡或者是經(jīng)腹手術治療。淋巴囊腫是一個比較嚴重的事件,對于清掃淋巴結也是經(jīng)常發(fā)生的一個事件,那么腹腔鏡手術以后。淋巴囊腫的發(fā)生率相對的比開腹還是要低的,為了預防淋巴囊腫了,術中了應該有一些,也考慮開放后腹膜或者是結扎淋巴管,達到這個預防的目的。
子宮內(nèi)膜癌的藥物一般有紫杉醇 順鉑,環(huán)磷酰胺 安霉素,一般有單獨使用或者是聯(lián)合使用,臨床一般是聯(lián)合使用,對于子宮內(nèi)膜漿乳癌化療方案是卵巢和卵巢上皮癌是一致的。激素治療的,常見的孕激素的治療,子宮內(nèi)膜癌的子宮內(nèi)膜的因為長期受這個雌激素的刺激,那么孕激素可以拮抗雌激素的作用縮小,還有一個原理就是她那個孕激素和人體的細胞,合成一個核體,作用于DNA能減少了癌細胞的發(fā)生,也可以刺激抑制子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展,這個主要就是用于晚期或者復發(fā)型的子宮內(nèi)膜癌患者,早期比較早的這個要求保留生育功能的,年輕的子宮內(nèi)膜癌患者。
子宮內(nèi)癌術后恢復的因素最主要有三點:1 子宮內(nèi)膜癌腫瘤的惡性程度和病變的范圍,這是一個最主要的因素,包括腫瘤手術,術后的手術病理分期、組織的分化,病變浸潤的深度。有沒有淋巴結的轉(zhuǎn)移和子宮外盆腔其它部位的轉(zhuǎn)移。2 患者的全身情況,因為內(nèi)膜癌的患者了常常就是肥胖 高血壓,糖尿病,還有其它心腦血管合并癥比較多的患者,她的術后的全身的情況,也是影響后續(xù)治療和術后恢復的一個主要因素。3 子宮內(nèi)膜癌的這個手術病理分期以后的治療方案的選擇,治療方案了根據(jù)手術病理分期,比如說侵犯肌層二分之一的,淋巴結有轉(zhuǎn)移的,這種就是要化療結合放療。4 激素的治療,所以治療方案時化療兩個療程以后再考慮放療,還是放療以后再考慮化療,這也得結合患者的其它情況