神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
柏雪,山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,專業(yè)方向:帕金森及運動障礙專業(yè),2009年協(xié)和醫(yī)院師從國內(nèi)著名運動障礙專家萬新華教授學(xué)習(xí)運動障礙的診治和肉毒毒素治療。2010年在科主任胡鳳云主任醫(yī)師的幫助支持下開設(shè)了山西省首家運動障礙專科門診。2016年至2017年在美國佛羅里達(dá)大學(xué)Shand’s醫(yī)院運動障礙中心訪學(xué),師從國際帕金森病及運動障礙專家Michael Okun教授。2018年成功舉辦多次帕友會和肉毒素學(xué)習(xí)班以及帕金森及運動障礙學(xué)習(xí)班,得到了帕友們和同行專家同道們的一致好評。運動障礙疾病主要有帕金森病、帕金森綜合癥、肌張力障礙、舞蹈病、震顫、抽動癥等。
藥物治療特發(fā)性震顫用藥有兩大類,一個是一線用藥,像阿爾馬爾 普萘洛爾,還有撲米酮,二線用藥包括,托吡酯 阿普唑侖 加巴噴丁,還有其他一些β受體阻滯劑,需要注意的是像一線用藥,包括阿爾馬爾、心得安就是普萘洛爾這兩類藥,一個是容易影響我們的心率,另外一個可能會輕度降低血壓,尤其是普奈洛爾 心得安,這個藥一般臨床推薦的劑量非常大,尤其對竇性心動過緩的患者不適合,心率低于60次每分以下的病人,另外有對這類藥有過敏的病人,就是有哮喘的病人、慢阻肺的病人是普萘洛爾的使用,阿爾馬爾相對比較安全,它對心率有輕度的影響,對血壓也是很輕度的一些影響,使用這兩類藥一定要監(jiān)測我們的心率和血壓,還有就是有過敏的病人,有慢阻肺的病人,有哮喘的病人,我們一定要慎用心得安。
預(yù)防的方法就是規(guī)律的飲食,作息要規(guī)律,每天要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\動,包括太極拳 瑜伽操 八段錦,每天適當(dāng)?shù)呐懿剑鲆恍┠軋猿窒聛淼囊恍w育鍛煉這些是可以幫助我們預(yù)防的。另可以喝一些綠茶 咖啡,茶葉里邊含有多酚類的東西,對我們神經(jīng)細(xì)胞是有一些保護作用的,茶葉中含有豐富的茶堿,不僅能起到降低血脂的作用,還能提高神經(jīng)元的興奮性可以也能預(yù)防我們原發(fā)性震顫的一個發(fā)生。注意藥物的使用。有家族史的病人一定要減少使用奮乃靜,還有氟桂利嗪 利血平,還有氟哌噻噸美利曲辛片、胃復(fù)安這些藥物,因為它非常容易誘發(fā)震顫的出現(xiàn),或者擊傷障礙的出現(xiàn)。
特發(fā)性震顫抖動不影響工作,不影響生活不需要特殊的處理,建議做一些戶外的運動,喝一些綠茶 咖啡,可能有助于延緩疾病的進展。如果影響到我們的日常的生活和工作的時候,現(xiàn)在臨床常用的一些藥物,包括一線用藥有阿爾馬爾 心得安,還有就是撲米酮這幾類藥都有比較好的一個抗震顫的一個作用,但是它相對的一個副作用會引起心率減慢,所以一定要根據(jù)病人的具體情況給病人選擇藥物,另外就是二線用藥包括托吡酯,阿普唑侖 加巴噴丁,還有一些其他的一些受體阻滯劑,每個藥都有它的相應(yīng)的作用和副作用,我們也要根據(jù)病人的不同的情況,去給病人選擇,一線用藥和二線用藥。
特發(fā)性震顫的危害有:1 非常影響病人社交的情況,有些病人就會很自卑很抑郁。2 影響到日常的工作生活的情況少。3 寫字,手抖就沒有辦法去完成第一筆的書寫,嚴(yán)重影響到病人的生活、病人的工作,就是這方面是,對病人最嚴(yán)重的一個影響。
特發(fā)性震顫嚴(yán)重影響到病人的生活狀態(tài)下,可以考慮進行手術(shù)治療。因為此病是以一個手抖為主要表現(xiàn),雙上肢抖姿位性震顫,動作性震顫的表現(xiàn),另外也可以出現(xiàn)頭抖、聲音抖。腦起搏器是一個微創(chuàng)的一個手術(shù)方式。特發(fā)性震顫是一個相對良性的病程,有些病人可能幾十年它也不發(fā)展,就相對基本上就穩(wěn)定的一個情況,有些病人是一個緩慢的加重的一個情況,大多數(shù)病人都處于是前兩種狀態(tài),有一部分病人會發(fā)展速度比較快,會影響到有的人到四五十歲,可能就會影響他的日常的生活,尤其是寫字。如果抖嚴(yán)重影響到日常生活的情況下,是可以考慮我們DBS手術(shù)治療,DBS一般情況下會選擇丘腦腹中間核也叫VIM核,去做腦深部電刺激術(shù)。