神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
柏雪，山西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，專業(yè)方向：帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)，2009年協(xié)和醫(yī)院師從國(guó)內(nèi)著名運(yùn)動(dòng)障礙專家萬(wàn)新華教授學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)障礙的診治和肉毒毒素治療。2010年在科主任胡鳳云主任醫(yī)師的幫助支持下開(kāi)設(shè)了山西省首家運(yùn)動(dòng)障礙?？崎T(mén)診。2016年至2017年在美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)Shand’s醫(yī)院運(yùn)動(dòng)障礙中心訪學(xué)，師從國(guó)際帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙專家Michael Okun教授。2018年成功舉辦多次帕友會(huì)和肉毒素學(xué)習(xí)班以及帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)習(xí)班，得到了帕友們和同行專家同道們的一致好評(píng)。運(yùn)動(dòng)障礙疾病主要有帕金森病、帕金森綜合癥、肌張力障礙、舞蹈病、震顫、抽動(dòng)癥等。
帕金森疊加綜合征主要包括多系統(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹，路易體癡呆，還有皮質(zhì)基底節(jié)變性。多系統(tǒng)萎縮相對(duì)比較常見(jiàn)一些，會(huì)逐漸出現(xiàn)心功能障礙或者是體位性低血壓，還有平衡功能障礙。到了一定的時(shí)期影像學(xué)會(huì)有腦橋萎縮的改變叫十字征，這是多系統(tǒng)萎縮。核上性麻痹，一般是在40歲以后發(fā)病，病情也是呈進(jìn)行加重的一個(gè)過(guò)程，主要就是眼球的上下式的垂直性的向上或者是向下的凝視麻痹，就是容易往后摔，影像學(xué)也會(huì)有提示。路易體癡呆是以癡呆為首發(fā)表現(xiàn)，最主要的也是認(rèn)知功能障礙。皮質(zhì)基底節(jié)變性是好發(fā)于60-80歲是不對(duì)稱樣的帕金森樣的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)構(gòu)音障礙，還有智能減退失用。
帕金森病的藥物是不建議自行調(diào)整的。帕金森病主要的用藥有六大類，第一類就是多巴胺能藥物，第二類就是多巴胺受體激動(dòng)劑，第三類是MAO-B抑制劑，第四大類就是COMT抑制劑，第五大類是安坦，就是膽堿酯酶抑制劑，第六大類就是金剛烷胺。所有這些藥一定不要自己隨便停藥，自行停藥之后輕的一般情況癥狀可能就是會(huì)加重，要重的立馬出現(xiàn)惡性綜合征，它出現(xiàn)高熱 驚厥，然后多臟器功能衰竭，甚至有生命危險(xiǎn)。
帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括：1 一個(gè)是思維 情緒 記憶力的改變，包括比較常見(jiàn)的會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮 抑郁 失眠，早期認(rèn)知功能的下降，晚期會(huì)出現(xiàn)明顯下降到癡呆的情況。 2 睡眠障礙，包括白天思睡、晚上失眠或者睡眠的維持障礙。3 大喊大叫、拳打腳踢快速眼動(dòng)期的睡眠障礙叫RBD。4 噩夢(mèng)、便秘，50%的病人會(huì)有嚴(yán)重的便秘情況。5 尿頻 尿急 性功能障礙，體位性低血壓，會(huì)出現(xiàn)比較生動(dòng)的幻覺(jué) 錯(cuò)覺(jué)。6 精神癥狀就是非常煩躁，經(jīng)常做一些過(guò)激的行為。7 疼痛也非常常見(jiàn)，有的人是肌肉疼痛，有的人是關(guān)節(jié)疼痛，有的人是覺(jué)得就是背困，頸部僵硬這樣的感覺(jué)。8 疲乏，不愿意去接觸不愿意走出去，不愿意參加一些活動(dòng)。9 嗅覺(jué)減退或者是嗅覺(jué)喪失，這也是我們帕金森病人的一個(gè)比較有特征性的一個(gè)前驅(qū)的一些表現(xiàn)。
遺傳性帕金森綜合征常見(jiàn)的是：1 亨廷頓舞蹈，它主要的表現(xiàn)是以舞蹈樣動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙，可以有精神異常，可以有認(rèn)知功能下降。2 遺傳性帕金森綜合征就是肝豆?fàn)詈俗冃?，這個(gè)病是一個(gè)常染色體隱性遺傳的一個(gè)疾病，它的主要表現(xiàn)可以出現(xiàn)震顫，也可以出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，也可以出現(xiàn)精神癥狀，也可以出現(xiàn)帕金森樣的一些表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)肌張力障礙。實(shí)驗(yàn)室的檢查可以有銅藍(lán)蛋白的降低，尿酮的增高，肝功能異常，可以出現(xiàn)肝硬化的一些表現(xiàn)，角膜KF環(huán)是陽(yáng)性的，影像學(xué)也會(huì)出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、腦干一些異常的一些信號(hào)。一些特殊的治療是可以有很明顯的一個(gè)改善這一類疾病，所以我們一定要到神經(jīng)內(nèi)科的?？漆t(yī)生去幫助我們?nèi)ヨb別。
帕金森病可以手術(shù)治療，但是手術(shù)是有原則的。原發(fā)性的帕金森病可以手術(shù)。帕金森綜合征分為原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)性帕金森綜合征還有帕金森疊加綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征。大家比較公認(rèn)的、有效的一個(gè)手術(shù)的方法是DBS手術(shù)，也就是腦深度電刺激手術(shù)，之前用到的丘腦毀損或者是蒼白球毀損切除，這些都是有創(chuàng)的。細(xì)胞移植手術(shù)目前還不是特別成熟，只是在研究的過(guò)程中。同時(shí)適不適合手術(shù)，一定要去神經(jīng)內(nèi)科，帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙?？七M(jìn)行準(zhǔn)確的一個(gè)診斷評(píng)估，術(shù)前會(huì)做一些相應(yīng)的一些檢查來(lái)判斷我們這樣的病人適不適合做手術(shù)。