骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,副教授。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)。
骨質(zhì)疏松患者的日常表現(xiàn)和防治主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,首先考慮是不是易患人群,骨質(zhì)疏松易患人群是絕經(jīng)后的婦女以及65歲以上的男性。第二,骨質(zhì)疏松早期是不典型的癥狀,病人往往發(fā)現(xiàn)背部疼痛,肌肉勞損,勞累,多是由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的,骨頭疼痛是不典型的,是脊柱旁開(kāi)的疼痛,呈分散、多處、不典型疼痛,要考慮骨質(zhì)疏松?;颊呱砀甙l(fā)生變化,可能有骨質(zhì)疏松,發(fā)現(xiàn)畸形,病人的形態(tài)有駝背、側(cè)彎要考慮患骨質(zhì)疏松。要注意患者日常飲食是否正常,是否有合并癥,比如糖尿病、甲亢等易患因素,是否吃導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物及糖皮質(zhì)激素類(lèi)型的藥物,及時(shí)篩查骨密度,確定骨密度T值-2.5,應(yīng)去臨床尋求治療。
引起骨質(zhì)疏松主要是缺乏鈣和維生素D。另外有很多原因可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,比如低體重,性腺功能低下,長(zhǎng)期抽煙、酗酒,長(zhǎng)期飲用碳酸飲料,喜歡喝濃茶、濃咖啡等都可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。病人長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、利尿類(lèi)的藥物、抗癲癇的藥物會(huì)影響鈣在胃腸道的吸收,容易引起骨質(zhì)疏松。還有一些疾病,比如甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥也會(huì)影響鈣和維生素D的吸收。長(zhǎng)期缺乏戶(hù)外活動(dòng)的病人,也可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。胃、小腸做過(guò)手術(shù)的病人吸收功能減退,容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)治療分五個(gè)臺(tái)階:第一,健康教育及康復(fù)鍛煉,骨性關(guān)節(jié)的病人日常避免爬山、爬樓梯,還有避免受涼、受累。第二,加強(qiáng)鍛煉,經(jīng)過(guò)游泳、八段錦這些鍛煉可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶功能,達(dá)到預(yù)防效果。另外使用藥物干預(yù),有鎮(zhèn)痛類(lèi)和促進(jìn)軟骨修復(fù)的兩大類(lèi)。第三,微創(chuàng)手術(shù),包括膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡,可以準(zhǔn)確描述膝關(guān)節(jié)的退變及病變的程度,同時(shí)做游離體的摘除,半月板的修復(fù)、沖洗。第四,脛腓骨的高位截骨手術(shù)。第五,膝關(guān)節(jié)的置換。
骨質(zhì)疏松的患者是需要補(bǔ)鈣的,僅僅補(bǔ)鈣還是不足。骨質(zhì)疏松的治療是全方位立體式的治療,從飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、鍛煉開(kāi)始同時(shí)補(bǔ)鈣,要補(bǔ)充和鈣一樣的維生素D,兩者結(jié)合在一起才能被吸收,單純補(bǔ)鈣吸收差,補(bǔ)鈣可以曬曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D。對(duì)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣同時(shí)需要加一些治療,飲食鈣和維生素D的補(bǔ)充只是基礎(chǔ)治療,同時(shí)需要抗骨質(zhì)疏松的治療,比如用二磷酸類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物,甲狀旁腺激素類(lèi),對(duì)女性可以給雌激素的治療,同時(shí)需要注意雌激素的副作用。
骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療是一個(gè)階梯治療,最重要的是微創(chuàng)治療。臨床上有PVP、PKP。PVP是椎體的成形術(shù),PKP是椎體的后凸成形術(shù),PKP后凸成形是把椎體先完成撐高,再注入骨水泥,PVP是單純的骨水泥柱。手術(shù)過(guò)程中病人是局麻俯臥位,經(jīng)皮打麻藥,經(jīng)皮膚有一個(gè)兩毫米左右的一個(gè)口子,進(jìn)穿刺針以后是空心的,整個(gè)過(guò)程是在X線的監(jiān)視下面去完成,達(dá)部位以后把里面的針取出來(lái)接上骨水泥槍?zhuān)压撬啻蜻M(jìn)去叫PVP。PKP是植入導(dǎo)針以后,把導(dǎo)針拔出來(lái),通過(guò)通道進(jìn)一個(gè)氣囊,能在椎體里面把椎體撐開(kāi),完成椎體的成形,把椎體撐高,恢復(fù)一部分高度,再注入骨水泥,在撐的過(guò)程能完成椎體高度的重建,不容易發(fā)生骨水泥的滲漏,骨水泥滲漏在微創(chuàng)治療中風(fēng)險(xiǎn)高,會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥。