麻醉醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于空軍軍醫(yī)大學(原第四軍醫(yī)大學)臨床醫(yī)學專業(yè),現(xiàn)任西北大學附屬醫(yī)院/西安市第三醫(yī)院麻醉科主任。
打完頸叢阻滯以后,有的病人會有一些不良反應。比方說藥物的反應,因為頸叢神經(jīng)血液比較豐富,如果說藥物吸收過快的話,病人可出現(xiàn)局麻藥中毒,他可能就出現(xiàn)輕度的耳鳴、頭暈、口麻問題,重的話可能出現(xiàn)呼吸加快、血壓升高,如果再嚴重的可能出現(xiàn)抽搐或者心跳驟停。還有一個所謂的霍納氏綜合征,就是病人出現(xiàn)顏面無汗、潮紅、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂等等。還有的出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯、呼吸困難、頑固性的呃逆,還有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。所以在打頸叢神經(jīng)阻滯,一定要注意,不能兩側(cè)同時頸深神經(jīng)阻滯,一般就是說一側(cè)頸深,另一側(cè)就只能打頸淺。
頸叢神經(jīng)阻滯的方法主要有兩種,我們穿刺的方法有頸深和頸淺。頸深的操作方法就有兩種,第一種是三點法,第二種是一點法。一點的話就是將病人平臥、去枕平臥,然后頭偏向健側(cè),幫助病人抬頭,能清楚地看到胸鎖乳肌的后緣,與頸外靜脈的交點,這一點就是頸四的穿刺點,我們用針沿著這個點穿刺,穿到第四頸椎橫突,有骨刺感的時候,再后退0.5公分,回抽無血即可注入這是一點,三點法就是說,剛才第一點就是說到了,就是頸四的位置,就是說這個讓病人抬頭,胸鎖乳肌的后緣和頸外靜脈的交點,這是頸四的位置。然后第一點就是在乳突后緣1.5公分,向下1公分左右的頸一的位置,然后在頸一和頸四的中點,那就是頸二的位置,這就是這么三點法。
頸叢神經(jīng)的藥物主要是有這么幾種常用的,局麻藥一般分為酰胺類的和酯類的兩種。酰胺類主要有利多卡因,酯類的主要是普魯卡因等等,這都是我們打頸動脈常用的局麻藥。打局麻藥的時候,有這么幾個注意事項,第一個要根據(jù)病人年齡、體重選擇藥物的劑量;第二個根據(jù)一定比列,配制成一定的濃度,濃度不能太高;第三個我們在注射藥物的時候,一定要回抽看有沒有血液、腦積液,沒有遇血、積液的情況下,才敢注入神經(jīng)阻滯。因為神經(jīng)附近有時候血管比較豐富;第二個穿刺手法不正確,容易這個引起注入蛛網(wǎng)膜下腔,引起全脊髓麻醉。
頸叢神經(jīng)阻滯就是將局麻藥注入頸叢神經(jīng)干,使其所支配的區(qū)域,神經(jīng)傳導阻滯一種麻醉方法。因為有這么幾個特點,第一解剖的結(jié)構,比較簡單操作,特別是在目前在B超引導下可能穿刺非常的精確。第二個神經(jīng)阻滯的麻醉,用藥量比較小,而且產(chǎn)生的療效比較確切。第三點就是,用藥比較小,所以對人體的整個生理的機能的干擾比較小,而且病人在這個麻醉的過程中,非常的平穩(wěn)。第四個就是說,它主要適用于頸部表淺的手術,比方說氣官切開、頸部淋巴結(jié)的活檢,還有甲狀腺的手術等等。
頸叢神經(jīng)阻滯就是將局麻藥注入頸叢神經(jīng)干,或者頸叢神經(jīng)叢,使它區(qū)域所支配的區(qū)域,產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的。頸叢神經(jīng)阻滯包括頸深、頸淺兩種方法,簡單、安全、有效頸叢神經(jīng)阻滯是現(xiàn)在最常用的阻滯方法之一,然后主要用于頸部的表淺的手術。比方說氣官切開,甲狀腺切除,還有頸部淋巴結(jié)的清掃等等。常用的藥物基本上有利多卡因或者羅哌卡因。