血管外科 | 副主任醫(yī)師
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會靜脈血栓栓塞組委員,中國中醫(yī)藥學(xué)會瘍科專業(yè)委員會委員,河南省中醫(yī)藥學(xué)會外科分會委員。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇,主持專業(yè)課題5項(xiàng),多次獲得學(xué)校及醫(yī)院表彰。
糖尿病足的微創(chuàng)治療一般指合并有血管病變的治療,血管病變就是糖尿病足患者很多合并有大血管或者微血管的病變,現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我們多采用腔內(nèi)微創(chuàng)的介入治療,也就是用一根導(dǎo)絲配合管穿刺到血管里,把閉塞的血管打通,然后根據(jù)它的擴(kuò)張結(jié)果選用一個支架,或者表面帶有藥物的球囊進(jìn)行覆蓋,最終的目的就是開通閉塞的血管,恢復(fù)之前的血供?,F(xiàn)在還有最新的旋切技術(shù),可以將血管內(nèi)的斑塊切下來,然后再進(jìn)行擴(kuò)張。
糖尿病足治療后是有可能復(fù)發(fā)的。糖尿病足潰爛愈合后,它不像有些傳染病一樣會產(chǎn)生抗體,復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)完全在于患者對自己的控制和血糖保持,如果血糖控制得好,而且能做好平時的預(yù)防和護(hù)理措施,那么糖尿病足是不會復(fù)發(fā)的。有些患者治愈糖尿病足后,仍然大吃大喝,胰島素也不規(guī)范的打,導(dǎo)致血糖控制不好,而且也沒有做好糖尿病足的護(hù)理,還經(jīng)常抽煙喝酒,那么仍然會發(fā)生糖尿病足的感染,而且這次發(fā)生以后可能比上一次更嚴(yán)重。
糖尿病足創(chuàng)面剛開始潰爛時的處理措施如下: 1、首先應(yīng)檢查潰爛的位置,如果是發(fā)生在腳趾頭,是一種局限性小潰瘍的情況下,可以自己拿一點(diǎn)碘伏消消毒,然后包扎后觀察兩天看有沒有發(fā)展,有些病人可能會恢復(fù)。 2、如果是腳趾縫中潰爛,應(yīng)該非常注意地觀察看有沒有滲出物繼續(xù)往下流,還應(yīng)檢查其余腳趾頭有無潰爛,看趾縫下端跖趾關(guān)節(jié)、足心、足跟有無紅腫,如果壞死組織進(jìn)入足底以后就會發(fā)展非???,而且足部會很快壞死,它這些檢查如果僅僅局限在一處,沒有向其他地方發(fā)展,那可以用碘伏消消毒,甚至用生肌玉紅膏外敷,讓創(chuàng)面及時的愈合。 3、如果潰爛蔓延到足部其他地方,這時應(yīng)及時地切開引流。
糖尿病足能做負(fù)壓引流。糖尿病足感染的患者一般壞死先發(fā)生于足部的深部,因此從外面看好像沒有什么嚴(yán)重情況,但是發(fā)展到一定程度以后,就會發(fā)現(xiàn)足部已經(jīng)完全壞死,這種情況應(yīng)該徹底的引流,不能殘留膿腔,然后負(fù)壓引流就發(fā)揮了它的作用。負(fù)壓引流把高分子材料放創(chuàng)面以后,外接一個負(fù)壓持續(xù)的進(jìn)行吸引,將壞死組織的滲出液或膿液吸引出來,然后可以一天2到3次進(jìn)行外部抗生素或其他藥物進(jìn)行沖洗,再把這些壞死組織沖洗和吸出來。負(fù)壓引流的作用就是保持創(chuàng)面的干燥,同時還能同時促進(jìn)新生組織的生長,因此對于糖尿病足的治療是有良好促進(jìn)作用的。
需要截肢的糖尿病足患者如下: 1、如果患者的腳部已經(jīng)完全壞死了,這種時候保留肢體是沒有任何臨床意義的,如果不及時把它截掉,不但感染會加重和難以控制,而且它的壞死組織通過血液循環(huán)到其他地方,還容易引起膿毒血癥。 2、有部分病人的感染壞死非常難以控制,雖然腳只壞死一部分,但是感染比較重,一直在往上發(fā)展,或者一直甚至往大腿發(fā)展,表明細(xì)菌非常厲害,難以通過目前的抗生素來控制,這種情況就需要截肢。 3、還有一部分患者雖然壞死比較嚴(yán)重,但是經(jīng)過積極治療可以保留肢體,但是患者由于經(jīng)濟(jì)和社會等方面的因素,希望盡快治療,這種時候截肢也是很好的辦法。