呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員。1993年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。
慢性阻塞性肺疾病患者選擇應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí),在吸氣向時(shí)增加壓力會(huì)打開狹窄的氣道,而增加肺泡通氣量來(lái)糾正二氧化碳潴留,在呼氣向增加壓力,能增加功能殘氣量,功能殘氣量增加后可達(dá)到對(duì)抗內(nèi)源性peep,而達(dá)到一個(gè)減輕肺水腫,提高血氧的效果。另外慢性阻塞性肺疾病患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣后,會(huì)使患者淺快的呼吸頻率逐漸轉(zhuǎn)為正常的呼吸頻率,這樣就減少患者呼吸肌肌肉的做功、減輕呼吸肌疲勞。
肺功能檢查的最主要的診斷意義在于早期發(fā)現(xiàn)肺部疾病,尤其是早期的慢性阻塞性肺疾病的患者,臨床上有許多長(zhǎng)期吸煙的人,但他可能沒有咳、痰、喘癥狀或咳、痰、喘癥狀并不典型,所以就不會(huì)輕易到醫(yī)院去就診。針對(duì)這樣的患者行肺功能檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的慢性阻塞性,肺疾病的情況能達(dá)到早期治療疾病的效果,另外肺功能檢查對(duì)于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和臨床治療效果,評(píng)價(jià)患者手術(shù)前肺功能的情況都是有重要監(jiān)測(cè)意義的。
慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷包括:支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核,還有臨床少見的變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌菌。支氣管哮喘多以年輕時(shí)起病,主要表現(xiàn)為可逆性的氣流受限,多與接觸致敏源相關(guān)。而支氣管擴(kuò)張癥狀是反復(fù)咳嗽、咳痰,有時(shí)候痰中帶血,肺CT檢查可以見到囊狀和柱狀的支氣管擴(kuò)張征。肺結(jié)核主要癥狀可表現(xiàn)為結(jié)核重度的癥狀,另外在影像學(xué)上可以見到肺內(nèi)有滲出、增殖、干酪樣病變。
慢性阻塞性肺疾病治療仍是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和綜合治療。根據(jù)患者嚴(yán)重程度的評(píng)估和肺功能檢查的評(píng)估來(lái)確定治療方案。慢性阻塞性肺疾病的藥物治療多半以吸入藥物為主。比如:長(zhǎng)效的Β2受體激動(dòng)劑,長(zhǎng)效的膽堿能受體拮抗劑和吸入性的糖皮質(zhì)激素類藥物,沒有快速起效的藥物,針對(duì)慢性阻塞性肺疾病,常見的口服藥物包括:茶堿類藥物和口服的糖皮質(zhì)激素類藥物,它是茶堿類藥物并不是一個(gè)慢阻肺治療首選的藥物,而且口服的糖皮質(zhì)激素類藥物可以對(duì)慢阻肺可能起效較快,但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用還是較多的。