腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士。
透析患者要限制水攝入的原因如下:血透治療雖可部分代替腎臟工作,但卻不能完全取代腎臟,腎臟的工作是連續(xù)不斷進行的,從而維持體內(nèi)水平衡,但血透一般每周進行2 ~3次,即使透析時超濾了很多水分,但在透析間隔期,每曰如果飲食依舊,尤其是水分不控制,則多余的水分無法排除,導致水潴留而造成許多不良后果,如心慌、胸悶、血壓升高,甚至發(fā)生心力衰竭而危及生命。因此,醫(yī)生要求透析患者在接受血液透析治療后仍要嚴格限制飲水量,包括不要過多地飲用牛奶、稀粥及一些以水沖服的食物。
血液透析治療多久一次,主要看殘存的腎功能情況和透析后的治療效果等綜合考慮,一般一周一到三次,每次時間一般為4-5小時,特殊情況除外。透析要因人而異,它只是一種代替療法,透析越頻繁,腎臟損害越厲害,它是在傷腎的情況下降肌酐、尿素氮。所以,建議透析患者在治療到一定時間后采用保守治療,通過藥物治療來拉長透析次數(shù),并且保護和修復腎功的同時降低患者的肌酐、尿素氮等指標的。血液透析是通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中,血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內(nèi)外,通過彌散/對流進行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時清除體內(nèi)過多的水分,并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。
透析做內(nèi)瘺前的注意事項如下:1、做瘺的手不能提重物,不能用大力氣。2、不能壓著,尤其是睡覺的時候,要保證血流通暢。3、不能量血壓,抽血,靜脈輸液。4、做完透析回完血后,壓的松緊、力度、時間要合適,要是保證不出血的最小力度,最短時間。5、要注意保暖,不能凍著。6、防止感染,做完血透最好第二天再洗澡。7、注意安全,避開磕碰,防止別人緊握。8、低血壓、高血色素、止血壓得過緊都是堵瘺的導致因素。9、預防血栓的發(fā)生,保特血管彈性。10、經(jīng)常摸著些,注意響動和溫度,如果出現(xiàn)問題,馬上到醫(yī)院進行處理,時間越早越好。11、做瘺的手最好不戴手表、飾物。12、扎瘺一般從距痿口5公分左右處開始扎,扎針方向向上向下都可以。13、一般不用做熱敷處理。14、血管隆起是常見現(xiàn)象,和血壓、血管硬化程度等有關(guān),經(jīng)常抬平胳膊、用較松護腕保護會有作用。
血液透析俗稱“人工腎”,即將血液與透析液分置于人工合成的半透膜兩側(cè),利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透,它可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外,并從透析液中吸收機體缺乏的電解質(zhì)及堿基,以達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。現(xiàn)在臨床上使用的人工腎是一種透析治療設(shè)備,透析療法包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析,是分別應用血液透析機、血濾機、血液灌流器和腹膜透析管對病人進行治療的技術(shù)。人工腎是一種替代腎臟功能的裝置,主要用于治療腎功能衰竭和透析,它將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理排除體內(nèi)過剩的含氮化合物,新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡然后再將凈化的血液引回體內(nèi),亦有利用人體的生物膜進行血液凈化。
透析的慢性并發(fā)癥如下:1、首次使用綜合征:過敏反應型多發(fā)生于透析開始后數(shù)分鐘至30分鐘,可有灼熱、呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、腹部絞痛、腹瀉等癥狀。發(fā)現(xiàn)此反應應立即停止透析,給予抗過敏常規(guī)處理,勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸體內(nèi)。非特異性型:常發(fā)生于透析開始數(shù)分鐘至1小時,主要表現(xiàn)為胸痛和背痛,可能與補體活化有關(guān)。2、透析低血壓多發(fā)生于超濾量過度,血容量不足,應用降壓藥物,使用醋酸鹽透析,透析過程進食等情況,臨時處理可停止超濾或降低超濾速度,將患者放置于頭低腳高位,減慢血流速度,靜脈注射生理鹽水。3、透析中高血壓多由于水鈉潴留、容量控制不當或腎素血管緊張素升高等因素引起,嚴重時可靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。4、心律失常發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等,多由于血清鉀、鈣的變化所致,部分患者是由于透析血壓下降,冠脈循環(huán)血量減少所致。