婦產(chǎn)科 | 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師 博士
卵巢的多囊改變是可通過B超檢測出來的。 多囊卵巢改變是多囊卵巢綜合征的特征之一,典型的多囊改變超聲下可見雙側(cè)卵巢增大、被膜增厚,一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)可見數(shù)目較多、直徑約2~9mm的囊狀軟泡,圍繞卵巢邊緣呈車輪樣排列,又稱為項鏈征。卵巢間的回聲不均,子宮內(nèi)膜肥厚。多囊卵巢綜合征診斷的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)或者雙側(cè)卵巢內(nèi)的卵泡≥12個以上,直徑在2~9mm或伴有卵巢體積大于10立方厘米,同時可表現(xiàn)為隨之回聲增強。 此外,也需要注意排除子宮內(nèi)膜和卵巢良性及腎上腺病變。
患有多囊卵巢綜合征的患者能夠懷孕,只是相較于正常女性的懷孕概率要小。 多囊卵巢患者體內(nèi)的高促黃體生成激素、高雄激素胰島素抵抗、高胰島素血癥會引起排卵推后或無排卵,從而導(dǎo)致月經(jīng)推延或停經(jīng)。 如按照正常的月經(jīng)周期去計算多囊卵巢患者的排卵日,則常會導(dǎo)致助孕失敗。通?;颊咴趹言星皶襻t(yī)囑使用藥物干預(yù)、體重管理,然后從而使患者的體重,卵巢的激素水平處于正常范圍內(nèi),以便于后續(xù)的促排卵治療及指導(dǎo)同房受孕。同時因為多囊卵巢所出現(xiàn)的高促黃體激素、高雄激素會影響到卵子質(zhì)量,通常建議患者提前進行監(jiān)測排卵。
多囊卵巢綜合征主要以對癥治療為主,可從以下幾個方面進行治療: 一、改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)。多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征發(fā)生率為46%,戒煙、戒酒、適當(dāng)增加運動量,可有效減輕體重,改善胰島素抵抗,對月經(jīng)周期和排卵恢復(fù)有一定效果。 二、針對高雄激素的治療,常用的藥物是口服避孕藥,如達(dá)英35、優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。另一種常用藥物是雄激素受體拮抗劑螺旋內(nèi)酯。 三、針對胰島素抵抗的治療,多數(shù)多囊卵巢患者將會合并胰島素抵抗,胰島素抵抗是導(dǎo)致克羅米芬促排卵不敏感的原因之一,可通過胰島素的增敏劑包括二甲雙胍、羅格列酮等改善胰島素敏感性,糾正胰島素抵抗,可使80%的患者恢復(fù)正常排卵,還可使部分對克羅米芬抵抗的患者恢復(fù)排卵。 四、針對育齡期女性不孕癥的促排卵治療。在開始促排卵治療前應(yīng)先調(diào)整體內(nèi)的激素水平,糾正內(nèi)分泌代謝異常,可提高卵母細(xì)胞質(zhì)量,提高排卵的效果和改善妊娠的結(jié)局。 五、手術(shù)治療。主要是適用于克羅米芬抵抗,促性腺激素和促卵泡素治療無效的多囊卵巢患者,或可疑卵巢腫瘤的患者,手術(shù)治療不推薦常規(guī)應(yīng)用。手術(shù)包括卵巢楔形切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),卵巢楔形切除術(shù)造成的組織損傷較多,現(xiàn)在已取消該種手術(shù)方式,常規(guī)使用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù),可以是卵巢恢復(fù)正常排卵。 六、輔助生殖技術(shù)治療,如試管嬰兒。多囊卵巢患者通過促排卵聯(lián)合指導(dǎo)同房,仍未受孕的患者,如合并有輸卵管病變,可考慮做試管嬰兒的治療。
以下人群不適合做試管嬰兒: 第一、男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病等; 第二、母嬰保健法規(guī)定的不予生育,且無法進行產(chǎn)前診斷,或胚胎植入前,遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病; 第三、夫妻任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好; 第四、夫妻任何一方接觸過制劑量的射線、毒藥、毒物、藥物并處于作用期; 第五、女方的子宮不具備妊娠功能,或伴有嚴(yán)重軀體疾病,不能承受妊娠者或試管嬰兒其他禁忌癥的夫妻。 所以,在行輔助生殖助孕技術(shù)前,夫妻雙方均需要進行術(shù)前檢查,確保身體狀態(tài)適合才能夠進行試管嬰兒治療。