生殖醫(yī)學(xué)科 | 主治醫(yī)師
重慶市醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會免疫相關(guān)生殖疾病專業(yè)委員會主任委員、重慶市健促會風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會常務(wù)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會青年委員、重慶市醫(yī)學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會委員。參與5項國家自然科學(xué)基金面上項目,承擔(dān)1項重慶市科委課題,發(fā)表學(xué)術(shù)論文22篇(SCI論文5篇),獲國家發(fā)明專利2項,實用新型專利3項,參編醫(yī)學(xué)專著5部。2007年-2020年在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西南醫(yī)院)工作,原陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院免疫不良妊娠專病門診創(chuàng)建者,陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫中心實驗室負(fù)責(zé)人。
胎停患者不一定會出現(xiàn)出血,部分患者會出血,部分患者不會出血,但有免疫凝血異常的患者胎停育時會容易出血。 臨床中常會發(fā)現(xiàn)孕婦6-7周時檢查超聲及查血都正常,但三個月后做NT檢查時,就發(fā)現(xiàn)胎停了,在這個過程中,患者可能會沒有任何臨床表現(xiàn),沒有腹痛、出血、陰道分泌物的增加,這是大部分臨床情況。 在早孕期間出血性的出血通常表現(xiàn)為大量的鮮血,通常出血量比月經(jīng)量大,這種大量出血易引起胚胎從子宮中滑脫。而免疫凝血相關(guān)的出血較常見的是少量的鮮血或陰道出現(xiàn)褐色分泌物。 總的來說,胚胎停育不一定會出現(xiàn)出血,但如出現(xiàn)出血,則需要重點關(guān)注,避免出現(xiàn)胚胎停育。
胎兒有胎心了也會出現(xiàn)胎停,一般在6-7周可以發(fā)現(xiàn)原始的胎心搏動,但早孕期間的流產(chǎn),80%發(fā)生在8-10周,所以出現(xiàn)胎心后還是可能胎停。 出現(xiàn)胎心后需關(guān)注其孕囊形態(tài)是否正常、囊芽差是否正常,是否有大孕囊、小孕囊,還需要關(guān)注孕囊和孕周是否符合,如孕囊的發(fā)育生長速度慢于孕周,出現(xiàn)胎停的風(fēng)險就較高。此外還需關(guān)注超聲、孕囊大小、卵黃囊的大小、血HCG值、雌二醇的值以及孕酮的值是否與孕周符合。對于既往有不良孕產(chǎn)史,特別是有反復(fù)流產(chǎn)、胎停病史的孕婦,建議1~2周監(jiān)測一次超聲,避免出現(xiàn)胚胎停育。 中晚孕的孕婦則需要監(jiān)測胎心、胎動,如果胎心、胎動出現(xiàn)異常,提示可能宮內(nèi)缺氧,這也有可能導(dǎo)致胎停。
胎停育的原因主要有兩大類: 第一、胚胎因素,由于胚胎或胎兒本身的染色體或遺傳物質(zhì)的異常會導(dǎo)致胎停育,胚胎因素也是早孕期間流產(chǎn)最常見的原因。 第二、母體因素,如母親患有嚴(yán)重的、全身性的疾病,像嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血、生殖器異常(子宮畸形、雙角子宮、單角子宮)或者是內(nèi)分泌的異常(如多囊卵巢綜合征),都可能導(dǎo)致胎停育。此外母親孕期受到了較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),如急劇的心理變化,也可能會導(dǎo)致胎停育,所以整個孕期要保持舒暢的心情。 如果出現(xiàn)一次流產(chǎn)可以不用太關(guān)注,但有反復(fù)的胚胎停育,建議可以系統(tǒng)的查明相關(guān)的原因,針對不同的原因進(jìn)行不同的治療。
孕婦強(qiáng)直性脊柱炎對于胎兒有一定的影響,其影響主要有幾方面: 第一、強(qiáng)直性脊柱炎是有遺傳傾向的疾病,它和人類白細(xì)胞抗原b27相關(guān),如果胎兒攜帶了B27基因,那發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險就會升高。 第二、由于強(qiáng)直性脊柱炎會累及到骨盆,可能對孕婦的分娩方式有影響。 第三、強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫性疾病,高炎癥狀態(tài)下對胎兒的生長發(fā)育有一定影響,強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的風(fēng)險,較正常人群也相對升高。 所以強(qiáng)直性脊柱炎患者在整個妊娠期間都需要密切監(jiān)測病情活動、規(guī)范治療及隨訪。
孕酮低要分成兩個方面去考慮,首先要明確孕酮是否是真的偏低,孕酮偏低有兩種情況,一是黃體功能不全引起的,這時可用口服的黃體酮、地炔孕酮或肌注黃體酮來補(bǔ)充黃體酮的值,還有一種情況是胚胎本身的質(zhì)量不好,所以孕酮值也較偏低。 這兩種情況建議有不良孕產(chǎn)史的患者監(jiān)測孕酮值,根據(jù)孕酮值調(diào)整孕激素的使用。此外看是否有臨床癥狀,如有陰道出血、有宮縮、有腹痛,這時也需要注意去監(jiān)測孕酮的值。 綜上所述,孕酮低首先要明確是否是真的孕酮低,不建議根據(jù)一次的孕酮檢查結(jié)果,就去進(jìn)行相應(yīng)的臨床補(bǔ)充或處理。