眼科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士,從事眼科臨床教學(xué)研究工作十余年。
目前臨床上最常用的白內(nèi)障手術(shù)方式為微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),這類手術(shù)通常在術(shù)后第二天即可恢復(fù)視力。微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)利用超聲能量粉碎及吸出混濁的晶狀體,同時植入一定屈光度數(shù)的人工晶狀體,這類手術(shù)只需要三毫米以內(nèi)的手術(shù),稱為微切口,微切口帶來的手術(shù)源性散光小,切口自閉性好,因此恢復(fù)很快。 但合并有晶狀體脫位、成熟期或過熟期的白內(nèi)障、硬核白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良,或者合并青光眼、葡萄膜炎的患者,由于眼部情況特殊,白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后可能會出現(xiàn)一段時間角膜水腫、角膜皺褶、眼壓升高及葡萄膜炎癥等反應(yīng),需要一段時間的恢復(fù)。 恢復(fù)期需要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥,促進(jìn)恢復(fù),或者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步治療其他的眼底病變。
通常情況下先天性白內(nèi)障經(jīng)過早發(fā)現(xiàn)、早診斷及科學(xué)治療就不會造成失明。 先天性白內(nèi)障需要根據(jù)患兒的年齡、晶狀體混濁的位置及程度,采取不同的治療方式。不是所有先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療,對于明顯影響視力發(fā)育的才考慮盡早手術(shù),適時植入人工晶狀體及合理的驗(yàn)光配鏡,促進(jìn)視力發(fā)育,預(yù)防弱視, 對視力影響不大的,如前極白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等,并不急于手術(shù)治療,但需要定期隨診視力發(fā)育情況,并且觀察晶狀體渾濁程度的變化。
先天性白內(nèi)障指出生后即存在,或者在出生后一年以內(nèi)逐漸形成的先天遺傳性或發(fā)育障礙導(dǎo)致的白內(nèi)障,屬于常見的兒童眼病,也是造成兒童失明和弱視的重要原因之一。 先天性白內(nèi)障的病因包括遺傳因素及環(huán)境因素,遺傳又包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和X連鎖隱性遺傳。環(huán)境因素包括妊娠早期病毒感染(風(fēng)疹病毒多見)、妊娠期營養(yǎng)不良、放射線照射、特殊藥物、系統(tǒng)性疾病等,早產(chǎn)兒及胎兒宮內(nèi)缺氧等因素也是導(dǎo)致先天性白內(nèi)障發(fā)生的主要原因。 先天性白內(nèi)障需要根據(jù)患兒的年齡、晶狀體混濁程度及位置,采取不同的治療方式。不是所有先天性白內(nèi)障都需要手術(shù)治療,但明顯影響視力發(fā)育的需要盡早手術(shù),預(yù)防弱視的發(fā)生,如前極白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等。 對視力影響不大的先天性白內(nèi)障,不急于手術(shù)治療,但需要定期隨診視力發(fā)育情況,根據(jù)晶狀體混濁的程度及變化決定下一步的治療方式。 因此先天性白內(nèi)障不同患者病變程度也不同,不能一概而論。
糖尿病患者出現(xiàn)白內(nèi)障可以做手術(shù)。 隨著人們生活水平日益提高,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,很多糖尿病的患者都會出現(xiàn)白內(nèi)障的情況,影響視力和生活,想做手術(shù)提高視力又擔(dān)心感染及切口不愈合等情況。 糖尿病患者血糖異??稍斐审w內(nèi)各方面代謝紊亂,因此白內(nèi)障比同齡人發(fā)生早,而且進(jìn)展快,同時抵抗力下降,相對正常人群而言手術(shù)風(fēng)險要高出許多,但并不意味著糖尿病患者患白內(nèi)障不能做手術(shù)。 糖尿病患者只要做好術(shù)前準(zhǔn)備,將術(shù)前血糖水平控制在穩(wěn)定水平,且空腹血糖不高于8mmol/L,餐后血糖不高于16mmol/L,就可以保證手術(shù)安全。 高血糖狀態(tài)極易影響微小血管,因此糖尿病患者需要定期檢查眼底情況,而白內(nèi)障的存在又會影響眼底的觀察和治療,可帶來不可逆的視力損害,因此糖尿病患者得了白內(nèi)障,不僅可以做手術(shù),而且是很有必要做手術(shù)。