眼科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。從事眼科臨床、教學(xué)工作十余年,具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論并在長(zhǎng)期的臨床工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離,分離的原因主要有三大類(lèi): 一、孔源性視網(wǎng)膜脫離,孔源性視網(wǎng)膜脫離有裂孔存在,是由于玻璃體后脫離或是外傷等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜裂孔繼發(fā)性脫離; 二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,多見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變及外傷等原因,導(dǎo)致視網(wǎng)膜從色素上皮被牽拉下來(lái),所出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離; 三、滲出性視網(wǎng)膜脫離,是指在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮中出現(xiàn)了大量的滲出,可能由炎癥、腫瘤及各種全身性疾病引起。 臨床上視網(wǎng)膜脫離不一定只有一種原因引起,可能是多種因素共同作用的結(jié)果。
視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮分開(kāi),其原因與分類(lèi)有關(guān): 一、孔源性視網(wǎng)膜脫離,由于玻璃體后脫離或外傷等原因,導(dǎo)致水通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔,進(jìn)入視網(wǎng)膜下,產(chǎn)生孔源性視網(wǎng)膜脫離; 二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,其主要原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變、外傷等,引起的玻璃體的牽拉增加,導(dǎo)致視網(wǎng)膜從色素上皮脫離引起的牽拉性的視網(wǎng)膜脫離; 三、滲出性視網(wǎng)膜脫離,各種原因如炎癥、腫瘤等引起的組織內(nèi)大量滲出流入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致的。 以上原因可能會(huì)在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)1-2種,因此因素不是單一的,可能會(huì)混雜存在。
視網(wǎng)膜脫離非常嚴(yán)重。如果沒(méi)有及時(shí)就診,行手術(shù)復(fù)位,脫離的視網(wǎng)膜范圍就會(huì)逐漸擴(kuò)大,慢慢影響黃斑。黃斑是視覺(jué)最敏銳的部位,影響到黃斑后患者的視力就會(huì)出現(xiàn)明顯的下降,這時(shí)候再就診治療,術(shù)后的視力也很難完全恢復(fù),且術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。 出現(xiàn)比如眼前的閃光感、眼前的黑影增多、視力下降、視物模糊、眼前有幕布樣視物遮擋感的時(shí)候,應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)該盡快地到醫(yī)院就診,及時(shí)進(jìn)行治療。
視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后多久能恢復(fù)取決于手術(shù)的方式及患者視網(wǎng)膜脫落的嚴(yán)重程度。 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)有很多種,大概可以分為兩大類(lèi)。其中視網(wǎng)膜外加壓手術(shù)對(duì)眼內(nèi)的組織干擾比較小,對(duì)于脫離范圍相對(duì)較小、脫離時(shí)間相對(duì)比較短、沒(méi)有明顯的玻璃體混濁和白內(nèi)障的患者可以選擇這種手術(shù)方案。這類(lèi)手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)比較快的,也沒(méi)有明顯的體位要求,做完手術(shù)之后使用眼藥水或口服藥物治療2~4周左右的時(shí)間,就可以恢復(fù),患者就可以正常生活。 但對(duì)于部分有明顯白內(nèi)障、玻璃體渾濁、脫離的時(shí)間比較長(zhǎng)、脫離情況比較嚴(yán)重的患者,就需要采取玻璃體切割,聯(lián)合惰性氣體或者是硅油填充的手術(shù)方案,這類(lèi)手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng),術(shù)后要求俯臥位,利于視網(wǎng)膜脫離的復(fù)位。惰性氣體填充術(shù)后的患者要1個(gè)月左右才能完全地吸收,就需要俯臥位1個(gè)月左右。硅油填充的患者對(duì)俯臥位的要求時(shí)間在幾個(gè)月左右,且硅油植入術(shù)后還需要再次進(jìn)行手術(shù),取出硅油,相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)時(shí)間就更長(zhǎng)。
視網(wǎng)膜脫落手術(shù)術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行局部或全身麻醉,因此過(guò)程一般不痛苦。 視網(wǎng)膜脫落手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)它的手術(shù)時(shí)間比普通的白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),在30分鐘到1小時(shí)左右。術(shù)前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,使眼部沒(méi)有明顯的疼痛感,但每個(gè)人的疼痛耐受情況不一樣,如果患者對(duì)手術(shù)比較恐懼,或者是對(duì)疼痛比較敏感,也可以采取靜脈麻醉或全身麻醉的方法,減少痛苦感,更容易接受。 但是否可以采取靜脈麻醉及全身麻醉需要請(qǐng)麻醉師對(duì)患者的全身情況進(jìn)行會(huì)診,看患者的情況是不是能夠進(jìn)行靜脈麻醉或全身麻醉,再根據(jù)患者的全身情況、眼部的情況及對(duì)疼痛的耐受情況選擇最佳的麻醉方法。