首先如果是月經(jīng)前做這個檢查，其實效果未必會好，所以一般確定月經(jīng)完了以后，一個禮拜之內(nèi)做一個檢查。 第二是怎么來做這個檢查。按照這個橘子的樣子來看，如果這是一個乳頭，這是周邊的腺體 ，一分為四，有四個象限。那四個象限當中，每個象限做一個觸診的檢查。一般來講我們自己檢查可以對著鏡子，就是洗澡的時候，沐浴露涂好以后，比較光滑比較潤，這個時候也容易發(fā)現(xiàn)。手先抬上去看看，兩個乳頭是不是對稱，有沒有高也有沒有低，有沒有一個大一個小。如果一個變得很大，一個變得很小，大家不要以為，這是不可能發(fā)生的。我們確實會發(fā)現(xiàn)一個人身上，一個乳房變得很大像籃球一樣，另外一個很小，也是會有的。這個時候不會誤診，也不會漏掉。早期的時候，摸上去局部有結塊，摸上去兩邊不一樣，這邊是硬的，這邊是很軟的，可能是局部出問題了，這就是自我檢查的方法。 第三，如果乳房一直喂奶，或者沒有喂奶，其實是有區(qū)別的。如果乳房喂過奶，摸上去還是這么硬，這邊還是這么軟，還是要注意可能硬的這塊是有問題的。再一個乳頭如果擠擠或者胸罩看到有東西出來，這個乳頭里面肯定是有問題的。如果乳頭有問題，導管里面出問題了， 導管最多發(fā)的導管內(nèi)癌，或者導管內(nèi)的潛能癌，可能會發(fā)生。

如果醫(yī)生不能馬上判斷出來，可能會選擇穿刺。 一般來講，很明顯能摸著，皮膚顏色都有改變的時候，這個時候完全不用去做穿刺。一般乳腺癌還會有個明顯的特征，就是橘皮樣改變。橘皮樣改變就是凹凹凸凸的，中間毛孔一個毛孔，是深陷的、腫脹的感覺。這個時候在一些乳腺癌轉(zhuǎn)移的范圍，比較大的時候，或者范圍比較局部，已經(jīng)比較晚的時候，能摸到這種橘皮樣改變。大家不要太緊張，未必所有橘皮樣改變都是乳腺癌。如果出現(xiàn)橘皮樣改變的時候，可以做B超，未必要做穿刺檢查。 穿刺檢查就像受損的桔子是一樣的，它的液體會往外跑。如果穿刺的槍里面，如果帶有液體往外跑，萬一是癌細胞往外跑怎么辦，那是不是更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以如果做了穿刺，在短期之內(nèi)必須把這塊全部挖干凈，那么它概率就低了。所以自己一定要考慮好。當然針對特別晚期的，就不準備做手術了。穿出來看看是什么類型，接下去用什么藥，那是另當別論。

如果已經(jīng)得了乳腺癌，再進行生育，對預后也沒有影響。 如果這個人已經(jīng)得了乳腺癌，醫(yī)生評估以后才能決定是否能再進一步的生育。其實從某種角度來說，我們認為如果他之前沒有乳腺癌，生育對乳腺癌是一種保護作用。像以前古代人，生完一個，再生一個，一直生下去，乳房雖然難看一點，癟一點下垂一點，但可能乳腺癌的概率比較低，或者基本上不得乳腺癌，所以生育對乳腺癌影響不大。如果當初醫(yī)生定位好，可以生育的時候，體內(nèi)的癌細胞應該控制了，應該是一個平衡狀態(tài)，癌細胞也是比較低的。正氣比較正的時候，完全可以放放心心去生育，而且生完這個孩子以后，可能對體內(nèi)產(chǎn)生一種保護作用，對于防止乳腺癌的復發(fā)并轉(zhuǎn)移，未必有不好的作用。 當然如果體內(nèi)有癌細胞存在，比如這個人準備生孩子，41歲還沒生呢，要生孩子了，查一下體內(nèi)究竟是什么樣，能不能生。查一些乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，血里的一個指標，如果查出來比較高，建議暫時不去生育。臨床上會碰到一些這樣的婦女，比較可憐，因為已經(jīng)兩三年的防癌細胞做下來了，最后查出來又有問題，只能先放棄生育。

肥胖的婦女絕經(jīng)以后不一定容易得乳腺癌。 肥胖的婦女相對于瘦的女性，肥胖的組織里面可能脂肪會比較多。就像這兩個桔子，白色的是脂肪，脂肪比較少，比較厚。脂肪里面的有包括了粉紅色的叫雌激素，叫E2雌激素。這個雌激素如果雌激素高的話，可能對于雌激素依賴性的那種乳腺癌可能會高一些。如果雌激素不是以陽性的這種現(xiàn)象，其實不要太擔心。目前乳腺癌的類型里面，也僅僅大概只有一半左右，自己是陽性的。所以檢驗檢測肥胖，也不要太擔心。 一般來說肥胖的婦女雌激素會高，在絕經(jīng)的前后，剛好有一個激素變化過程，就是激素比較高慢慢下來的過程。好多人絕經(jīng)了，像以前的話叫激素替代療法，現(xiàn)在超市有賣靜心口服液，太太口服液，脾氣比較暴躁，就是更年期到了，那這些婦女會去攝入這些東西。攝入了這東西，那就給予一個補充。本來應該是比較干澀的，非要把它補成這種密密實實的。雌激素比較高的時候可能部分的細胞，就發(fā)生了癌變。所以在這種情況下如果平常做到一個預防，就是不要再去過度的攝入雌激素，可以預防乳腺癌的發(fā)病，可以做到自身預防。

乳腺癌和遺傳的關系不會太密切，但是有遺傳的部分。 縱觀乳腺癌的的發(fā)病可以看到，其實在近年來，它在不斷向上升。歐美國家大于亞洲，像發(fā)病率比較高的北京上海還是高于農(nóng)村。所以它的發(fā)病率從遺傳角度，大家不要太擔心，因為他從某一點來說，和遺傳的關系不會太密切。但是他會不會遺傳，答案是肯定會有遺傳的部分。 現(xiàn)在技術發(fā)展了，我們可以通過檢測癌基因，檢測出來會不會發(fā)病。現(xiàn)在有兩個比較明確的，可以做檢測檢測的叫brca1 ，brca2。有兩個癌基因是可以做檢測的，這兩個基因檢測出來是陽性的，其實對于家族的話，也不要太擔心，因為它未必在某個人身上會繼續(xù)發(fā)病。雖然基因是做一個表達狀態(tài)，但是腫瘤發(fā)生跟人的各種因素都有關系，這個遺傳只是各種單因素當中的其中一種，而且不是最重要的因素。如果大家比較擔心，譬如一家里面有很多個，譬如父系和母系里面有好幾個都是乳腺癌，比如姑姑或者外婆，媽媽，有好幾個兄弟姐妹。 如果有很多個話，那下代的子女，特別是女兒，兒子問題不大。女兒可以做一個檢測，看看高不高。而且現(xiàn)在都有比較明確的指標，早一點做預防的工作。