全飛秒、半飛秒、全激光手術(shù)的適應(yīng)證不同。全飛秒激光也叫小切口的角膜、基質(zhì)透鏡取出或SMILE手術(shù),這個手術(shù)通過飛秒激光在角膜基質(zhì)層進行基質(zhì)透鏡的切削,然后再進行淺前表面的切割,這樣通過2到4毫米的小切口把透鏡取出來,所以這個手術(shù)就是切口小、沒有瓣,所以術(shù)后運動不受限,適用于低中度近視患者。半飛秒是應(yīng)用飛秒激光制造角膜瓣,然后進行準(zhǔn)分子激光的塑形,因為在整個角膜塑形的過程中有一半手術(shù)是用飛秒激光手術(shù),另一半是用準(zhǔn)分子激光手術(shù),所以叫飛秒激光制瓣的LASKE手術(shù),這種手術(shù)的優(yōu)點就是角膜瓣制作過程中,我們通過飛秒激光、準(zhǔn)確性是非常好的,所以術(shù)后的病人的視力恢復(fù)較快,刺激癥狀較小,適用于中高度近視的患者。另外全激光手術(shù)其實是整個的手術(shù)過程中,只用準(zhǔn)分子激光進行塑形,從最初的機械方法和酒精的方法進行角膜上皮的去除,到目前發(fā)展的整個去上皮都是用激光,所以名稱就是TransPRK。
近視一千多度可以做近視手術(shù),對于超高度近視患者做近視的選擇是有兩種選擇,如果角膜厚度在足夠的前提下可以選擇角膜激光的手術(shù)方式進行近視矯正,比如:1200度的近視可以通過角膜激光手術(shù)矯正,500度以下可以通過眼內(nèi)鏡的方式進行矯正,眼內(nèi)鏡的矯正時要進行檢查,如果病人的各項指標(biāo)都非常好,尤其后防的深度足夠的情況下就可以通過眼內(nèi)鏡的方式解決,眼睛鏡的手術(shù)也是矯正超高度的近視和薄角膜的近視患者的方法。
散瞳驗光其實并不是目的,最重要的是要睫狀肌進行麻痹,所以睫狀肌麻痹是小孩第一次做近視檢查時最重要的環(huán)節(jié),所以在小孩第一次散瞳驗光時一定要用阿托品或能夠睫狀肌麻痹比較強的藥物進行睫狀肌麻痹,就是普通老百姓說的散瞳驗光,這樣使他小孩得到準(zhǔn)確的結(jié)果,如果第一次得到很好的結(jié)果,我們要存檔。如果在第二次做檢查時通過快速的散瞳驗光,結(jié)果跟上一次沒有明顯差距時也不要非得要選擇強力的散瞳藥,還有強力的睫狀肌麻痹的藥物,建議在第一次小孩驗光時一定要使用強烈的睫狀肌麻痹劑,這樣對孩子眼健康的發(fā)展才能取得很好的結(jié)果。
散光是做近視眼手術(shù)最佳的手術(shù)方式,因為散光不同于近視,單純近視的病人在360度的范圍內(nèi)近視的屈光度是一樣的,散光完全不一樣,散光只在一個方向有度數(shù),其他的方向是沒有度數(shù)的,所以佩戴框架眼鏡時框架的大小和鼻子的鼻托對于光學(xué)中心的定位是非常重要的,如果位置不合適效果就并不好,激光可以針對病人散光的位置進行精準(zhǔn)定位,角膜的散光給切掉后角膜就非常均勻了,這樣效果就非常好,這樣病人就可以達到非常好的視力,另外有部分患者是混合性散光,在驗光配鏡時是通過兩個柱鏡進行矯正,這樣可以達到很好的視力。
近視手術(shù)術(shù)前需要注意三點:第一、術(shù)前戴角膜接觸鏡患者,在術(shù)前檢查時要至少1到2個禮拜內(nèi)摘掉角膜接觸鏡,然后讓角膜有個很好的恢復(fù),如果帶硬性的RGP至少要摘近一個月左右,如果戴角膜塑形鏡要摘掉三個月左右,使角膜恢復(fù)到正常的形態(tài)再前來做檢查,這樣就能保證角膜形態(tài)恢復(fù)到正常。第二、屈光度檢查,為下一步手術(shù)的順利的準(zhǔn)確的進行提供保障。第三、在近視眼手術(shù)前要做良好的心理準(zhǔn)備,對手術(shù)的期望值能夠達到什么樣的結(jié)果。
近視手術(shù)安全性非常高的。近視手術(shù)能否成功最重要的是安全性有沒有保證,我國是從93年開始進行準(zhǔn)分子激光矯正近視手術(shù),經(jīng)過20多年的發(fā)展近視眼手術(shù)發(fā)生了非常大的變化,今天的近視矯正手術(shù)和二十幾年前的近視手術(shù)是完全不同的概念,比如:PRK手術(shù)無論是設(shè)備還是醫(yī)生經(jīng)驗都存在很大不足,PRK手術(shù)是利用機械刀的方法和化學(xué)的方法,但是現(xiàn)在是用全激光的方法去上皮和角膜基質(zhì)的切削,手術(shù)的安全性得到了極大提高,現(xiàn)在幾乎是用飛秒激光取代的微型角膜刀進行角瓣制作,再進行激光塑形,飛秒激光的準(zhǔn)確性是非常高的,它的并發(fā)癥、安全性、預(yù)測性都是完全不同的,所以基質(zhì)層手術(shù)也得到很大發(fā)展,總之角膜屈光手術(shù)的安全性是非常高的,只要跟醫(yī)生詳細的討論,只要手術(shù)適合、術(shù)后積極地跟醫(yī)生配合,積極隨診安全性是非常高的。
近視手術(shù)后的視力恢復(fù)跟術(shù)前的最佳矯正視力是相關(guān)的,比如:術(shù)前最佳矯正視力能夠到1.0,最終恢復(fù)視力就有可能到1.0,其實視力能否達到最佳矯正視力受許多因素影響,在術(shù)前檢查時要進行詳細篩查,要根據(jù)病人情況、屈光度制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù),還是個性化手術(shù)可以考慮到波前相差引導(dǎo)或地形圖引導(dǎo)對于角膜不規(guī)整的病是非常重要的,如果個性化檢查數(shù)據(jù)非常好,有些病人是可以恢復(fù)到或超過最佳矯正視力的,對于角膜不規(guī)整的病人一定要做個性化的選擇,但是對于矯正視力都是到1.0,就不要期望著術(shù)后一定要是大于1.0的視力,因為他的像差、角膜的不規(guī)整對最佳矯正視力的影響非常重要,另外術(shù)后病人自己的傷口愈合也是影響手術(shù)效果非常重要的因素。
并不是每個近視眼都適合做手術(shù)。判斷病人是否適合做近視眼手術(shù)要通過術(shù)前的醫(yī)學(xué)篩查,對病人的屈光度、角膜形態(tài)、角膜厚度、眼底情況進行篩查,如果這些條件都完全具備了就可以做激光角膜的屈光手術(shù),在激光角膜屈光手術(shù)的情況也有不同的選擇,比如:表層手術(shù)、基質(zhì)層手術(shù)、全飛秒SMILE手術(shù),對于不同的方式適應(yīng)人群也不一樣,所以在做手術(shù)時,作為患者要跟醫(yī)生交流,醫(yī)生根據(jù)需求和條件幫助你去選擇手術(shù)方式。
近視眼患者想報考飛行員可以做近視手術(shù) 幾年前,飛行員是不能做近視眼手術(shù)的。目前,400度以下的近視患者在做完手術(shù)后角膜厚度足夠的情況下,經(jīng)過我國全面的篩查,術(shù)后的患者視覺質(zhì)量跟其他沒有做近視眼手術(shù)的年輕人一樣,也可以參加飛行員報考。 所以患者如果有當(dāng)飛行員的夢想,可以到醫(yī)院進行全面的檢查和評估。如果經(jīng)過醫(yī)生評估后能做近視眼手術(shù),就可通過近視眼手術(shù)來矯正視力。
想要保證術(shù)后視力達到最佳效果要注意以下四點:第一、要從術(shù)前檢查入手,在術(shù)前檢查時一定要保證各項結(jié)果的準(zhǔn)確性。第二、在手術(shù)的過程中,病人一定要跟醫(yī)生配合好,因為只有醫(yī)生和病人非常好的合作才能保證手術(shù)的順利完成,如果手術(shù)過程中出現(xiàn)了問題,術(shù)后就很難達到理想效果,并不是做完手術(shù)后第一天視力好,就一定能夠保證好的效果。第三、術(shù)后復(fù)查,因為在手術(shù)過程中只能保證于前期工作是進行完好的,在術(shù)后因為傷口要進行恢復(fù)的過程中,在恢復(fù)的過程中醫(yī)生要通過藥物調(diào)整,幫助傷口達到最佳狀態(tài),這樣也是能夠保證非常滿意的結(jié)果。第四、不要忽略術(shù)后傷口愈合過程,無論是表層手術(shù)還是基質(zhì)層手術(shù),因為在傷口愈合完整的情況下都存在感染風(fēng)險,所以在術(shù)后要遵醫(yī)囑嚴(yán)格隨診。