認(rèn)證醫(yī)院 專科醫(yī)院
電話:4008600525
地址:北京市東城區(qū)崇文門外大街16號(hào)便宜坊大廈16-17層
全飛秒、半飛秒、全激光手術(shù)的適應(yīng)證不同。全飛秒激光也叫小切口的角膜、基質(zhì)透鏡取出或SMILE手術(shù),這個(gè)手術(shù)通過(guò)飛秒激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行基質(zhì)透鏡的切削,然后再進(jìn)行淺前表面的切割,這樣通過(guò)2到4毫米的小切口把透鏡取出來(lái),所以這個(gè)手術(shù)就是切口小、沒(méi)有瓣,所以術(shù)后運(yùn)動(dòng)不受限,適用于低中度近視患者。半飛秒是應(yīng)用飛秒激光制造角膜瓣,然后進(jìn)行準(zhǔn)分子激光的塑形,因?yàn)樵谡麄€(gè)角膜塑形的過(guò)程中有一半手術(shù)是用飛秒激光手術(shù),另一半是用準(zhǔn)分子激光手術(shù),所以叫飛秒激光制瓣的LASKE手術(shù),這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是角膜瓣制作過(guò)程中,我們通過(guò)飛秒激光、準(zhǔn)確性是非常好的,所以術(shù)后的病人的視力恢復(fù)較快,刺激癥狀較小,適用于中高度近視的患者。另外全激光手術(shù)其實(shí)是整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中,只用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行塑形,從最初的機(jī)械方法和酒精的方法進(jìn)行角膜上皮的去除,到目前發(fā)展的整個(gè)去上皮都是用激光,所以名稱就是TransPRK。
近視一千多度可以做近視手術(shù),對(duì)于超高度近視患者做近視的選擇是有兩種選擇,如果角膜厚度在足夠的前提下可以選擇角膜激光的手術(shù)方式進(jìn)行近視矯正,比如:1200度的近視可以通過(guò)角膜激光手術(shù)矯正,500度以下可以通過(guò)眼內(nèi)鏡的方式進(jìn)行矯正,眼內(nèi)鏡的矯正時(shí)要進(jìn)行檢查,如果病人的各項(xiàng)指標(biāo)都非常好,尤其后防的深度足夠的情況下就可以通過(guò)眼內(nèi)鏡的方式解決,眼睛鏡的手術(shù)也是矯正超高度的近視和薄角膜的近視患者的方法。
我們都知道角膜塑形鏡是一年至一年半需要更換鏡片了。在更換鏡片的時(shí)候,首先我們要看鏡片的配飾是不是好。第二點(diǎn)是要看要不要換品牌,如果不換品牌,我們?cè)谠扰滹椙闆r良好的情況下,只需要原來(lái)的角膜塑形鏡停戴4~5天,并且按照原來(lái)的參數(shù)進(jìn)行參考,就可以下新的角膜塑形鏡的訂單了。但如果說(shuō)需要更換不同設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡,在這種情況下,如果沒(méi)有原始的參數(shù)進(jìn)行參照的話,可能就需要停戴的時(shí)間更久,一般是三周左右。
散瞳驗(yàn)光其實(shí)并不是目的,最重要的是要睫狀肌進(jìn)行麻痹,所以睫狀肌麻痹是小孩第一次做近視檢查時(shí)最重要的環(huán)節(jié),所以在小孩第一次散瞳驗(yàn)光時(shí)一定要用阿托品或能夠睫狀肌麻痹比較強(qiáng)的藥物進(jìn)行睫狀肌麻痹,就是普通老百姓說(shuō)的散瞳驗(yàn)光,這樣使他小孩得到準(zhǔn)確的結(jié)果,如果第一次得到很好的結(jié)果,我們要存檔。如果在第二次做檢查時(shí)通過(guò)快速的散瞳驗(yàn)光,結(jié)果跟上一次沒(méi)有明顯差距時(shí)也不要非得要選擇強(qiáng)力的散瞳藥,還有強(qiáng)力的睫狀肌麻痹的藥物,建議在第一次小孩驗(yàn)光時(shí)一定要使用強(qiáng)烈的睫狀肌麻痹劑,這樣對(duì)孩子眼健康的發(fā)展才能取得很好的結(jié)果。
眼軸增長(zhǎng)1毫米,近視度數(shù)就增長(zhǎng)300度嗎,這個(gè)問(wèn)題很普遍,許多家長(zhǎng)朋友們都有這樣的疑問(wèn),但是這個(gè)說(shuō)法不完全正確。我們都知道成人如果眼軸增長(zhǎng)1毫米,近視大概是增長(zhǎng)275~300度,但是對(duì)于青少年兒童來(lái)說(shuō),正處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中,隨著身高的增長(zhǎng),那么眼軸也會(huì)有增長(zhǎng),所以這個(gè)眼軸增長(zhǎng)1毫米之中,就包括有兒童青少年,正常的生長(zhǎng)發(fā)育的眼軸增長(zhǎng),所以不同年齡的青少年眼軸增長(zhǎng)1毫米,代表的度數(shù)并不完全相同。比如說(shuō)8歲兒童 如果眼軸增長(zhǎng)1毫米,相當(dāng)于大概是增長(zhǎng)了,度數(shù)150度左右。而如果是12~15歲的青少年,眼軸增長(zhǎng)1毫米,大概對(duì)應(yīng)的度數(shù)是250度左右,所以不能簡(jiǎn)單的將眼軸增長(zhǎng)1毫米,就固定為增長(zhǎng)近視300度,而應(yīng)該具體根據(jù)兒童的年齡來(lái)具體進(jìn)行推算。
散光是做近視眼手術(shù)最佳的手術(shù)方式,因?yàn)樯⒐獠煌诮暎瑔渭兘暤牟∪嗽?60度的范圍內(nèi)近視的屈光度是一樣的,散光完全不一樣,散光只在一個(gè)方向有度數(shù),其他的方向是沒(méi)有度數(shù)的,所以佩戴框架眼鏡時(shí)框架的大小和鼻子的鼻托對(duì)于光學(xué)中心的定位是非常重要的,如果位置不合適效果就并不好,激光可以針對(duì)病人散光的位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位,角膜的散光給切掉后角膜就非常均勻了,這樣效果就非常好,這樣病人就可以達(dá)到非常好的視力,另外有部分患者是混合性散光,在驗(yàn)光配鏡時(shí)是通過(guò)兩個(gè)柱鏡進(jìn)行矯正,這樣可以達(dá)到很好的視力。
近視手術(shù)術(shù)前需要注意三點(diǎn):第一、術(shù)前戴角膜接觸鏡患者,在術(shù)前檢查時(shí)要至少1到2個(gè)禮拜內(nèi)摘掉角膜接觸鏡,然后讓角膜有個(gè)很好的恢復(fù),如果帶硬性的RGP至少要摘近一個(gè)月左右,如果戴角膜塑形鏡要摘掉三個(gè)月左右,使角膜恢復(fù)到正常的形態(tài)再前來(lái)做檢查,這樣就能保證角膜形態(tài)恢復(fù)到正常。第二、屈光度檢查,為下一步手術(shù)的順利的準(zhǔn)確的進(jìn)行提供保障。第三、在近視眼手術(shù)前要做良好的心理準(zhǔn)備,對(duì)手術(shù)的期望值能夠達(dá)到什么樣的結(jié)果。
近視手術(shù)安全性非常高的。近視手術(shù)能否成功最重要的是安全性有沒(méi)有保證,我國(guó)是從93年開始進(jìn)行準(zhǔn)分子激光矯正近視手術(shù),經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展近視眼手術(shù)發(fā)生了非常大的變化,今天的近視矯正手術(shù)和二十幾年前的近視手術(shù)是完全不同的概念,比如:PRK手術(shù)無(wú)論是設(shè)備還是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)都存在很大不足,PRK手術(shù)是利用機(jī)械刀的方法和化學(xué)的方法,但是現(xiàn)在是用全激光的方法去上皮和角膜基質(zhì)的切削,手術(shù)的安全性得到了極大提高,現(xiàn)在幾乎是用飛秒激光取代的微型角膜刀進(jìn)行角瓣制作,再進(jìn)行激光塑形,飛秒激光的準(zhǔn)確性是非常高的,它的并發(fā)癥、安全性、預(yù)測(cè)性都是完全不同的,所以基質(zhì)層手術(shù)也得到很大發(fā)展,總之角膜屈光手術(shù)的安全性是非常高的,只要跟醫(yī)生詳細(xì)的討論,只要手術(shù)適合、術(shù)后積極地跟醫(yī)生配合,積極隨診安全性是非常高的。
近視手術(shù)后的視力恢復(fù)跟術(shù)前的最佳矯正視力是相關(guān)的,比如:術(shù)前最佳矯正視力能夠到1.0,最終恢復(fù)視力就有可能到1.0,其實(shí)視力能否達(dá)到最佳矯正視力受許多因素影響,在術(shù)前檢查時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)篩查,要根據(jù)病人情況、屈光度制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù),還是個(gè)性化手術(shù)可以考慮到波前相差引導(dǎo)或地形圖引導(dǎo)對(duì)于角膜不規(guī)整的病是非常重要的,如果個(gè)性化檢查數(shù)據(jù)非常好,有些病人是可以恢復(fù)到或超過(guò)最佳矯正視力的,對(duì)于角膜不規(guī)整的病人一定要做個(gè)性化的選擇,但是對(duì)于矯正視力都是到1.0,就不要期望著術(shù)后一定要是大于1.0的視力,因?yàn)樗南癫睢⒔悄さ牟灰?guī)整對(duì)最佳矯正視力的影響非常重要,另外術(shù)后病人自己的傷口愈合也是影響手術(shù)效果非常重要的因素。
并不是每個(gè)近視眼都適合做手術(shù)。判斷病人是否適合做近視眼手術(shù)要通過(guò)術(shù)前的醫(yī)學(xué)篩查,對(duì)病人的屈光度、角膜形態(tài)、角膜厚度、眼底情況進(jìn)行篩查,如果這些條件都完全具備了就可以做激光角膜的屈光手術(shù),在激光角膜屈光手術(shù)的情況也有不同的選擇,比如:表層手術(shù)、基質(zhì)層手術(shù)、全飛秒SMILE手術(shù),對(duì)于不同的方式適應(yīng)人群也不一樣,所以在做手術(shù)時(shí),作為患者要跟醫(yī)生交流,醫(yī)生根據(jù)需求和條件幫助你去選擇手術(shù)方式。