認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)綜合
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高血壓伴有腎功能不全的患者根據(jù)具體的肌酐水平來(lái)決定： 1、肌酐在265微摩爾每升以下的時(shí)候CCB類(lèi)、ACEI ARB類(lèi)，α受體阻滯劑都可以使用。利尿劑由于對(duì)腎功能有一定的影響，所以在選擇的時(shí)候需要慎重； 2、肌酐已經(jīng)超過(guò)265微摩爾每升以上，ACEI或者是ARB就需要慎用，因?yàn)檫@兩種藥物雖然會(huì)保護(hù)腎臟，但是在短期之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性的升高，甚至?xí)鸶哜浹Y； 3、出現(xiàn)了尿毒癥，在開(kāi)始透析的治療，所有降壓藥物都是可以選擇的，包括ACEI或者是ARB都可以選擇。
腎功能不全往往會(huì)合并腎性高血壓，會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，高血壓的進(jìn)食的氯化鈉跟鈉鹽是密切相關(guān)的，鹽水平越高，患者的血壓越難以控制，所以說(shuō)對(duì)于腎功能不全一定要低鹽低脂飲食，這樣有利于控制血壓。 但是鹽水泡腳對(duì)患者并沒(méi)有直接的影響，但是在泡腳的時(shí)候，一定要注意患者的腳部有沒(méi)有出現(xiàn)皮膚的潰爛，如果有皮膚感染的情況下，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，因?yàn)辂}水泡腳不能保證，是不是無(wú)菌性的液體，如果液體里面有細(xì)就會(huì)從破口進(jìn)入，會(huì)導(dǎo)致感染，所以及時(shí)到醫(yī)院來(lái)就診。
過(guò)敏性紫癜是過(guò)敏性的疾病，病人往往表現(xiàn)是皮疹，有的病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腹痛，但是有的個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腎臟的損害，因此從里面可以看出過(guò)敏性紫癜的患者并不會(huì)導(dǎo)致腎臟的損害，導(dǎo)致紫癜性的腎炎。 當(dāng)有皮疹、關(guān)節(jié)疼痛考慮過(guò)敏性紫癜的患者，一定要隨訪(fǎng)患者尿常規(guī)，要了解是否合并了腎臟損害，一旦出現(xiàn)腎臟損害，患者往往表現(xiàn)的是蛋白尿、血尿就需要給予積極的治療，比如說(shuō)糖皮質(zhì)激素，如果效果不好的患者還需要加用免疫抑制劑，可以選擇雷公藤、環(huán)磷酰胺，霉酚酸酯的藥物。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的調(diào)理方面主要是考慮三種情況： 1、注意環(huán)境衛(wèi)生，注意清潔，加強(qiáng)通風(fēng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力； 2、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常常在急性期合并鏈球菌的感染，所以積極控制咽部的鏈球菌的感染，在用藥方面主要是用的青霉素，就是芐星青霉素； 3、發(fā)作性的預(yù)防，以前感染過(guò)，要為了預(yù)防再次發(fā)作，叫繼發(fā)性的預(yù)防，繼發(fā)性的用藥也是用青霉素，不同的病情、不同的人用的劑量是不一樣的，要根據(jù)病人病情。
多囊腎往往是一種家族遺傳性的疾病，是基因遺傳有關(guān)系。多囊腎是不是一定會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，倒并沒(méi)有絕對(duì)性，大多數(shù)有的患者會(huì)出現(xiàn)腎功能的衰竭，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥。每個(gè)人出現(xiàn)的早晚不一樣，因此多囊腎是引起腎功能衰竭的常見(jiàn)原因之一，但是并不是絕對(duì)會(huì)導(dǎo)致腎功能的衰竭，所以說(shuō)如果家族，有了多囊腎病史，還是要一定要隨訪(fǎng)血肌酐，要關(guān)注血肌酐水平升高的情況。 目前多囊腎沒(méi)有特效藥物治療的，只能做的臨床的觀察，一旦出現(xiàn)了肌酐進(jìn)行性的升高，達(dá)到了尿毒癥的階段，要及早的進(jìn)行透析的治療。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀： 1、關(guān)節(jié)的疼痛，主要累積的是大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)單關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，關(guān)節(jié)的疼痛呈游走性，往往兩周之后患者疼痛，可以自行緩解，不會(huì)留后遺癥； 2、比如食欲減退、發(fā)熱，還有皮下的結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑； 3、兒童患者還會(huì)出現(xiàn)舞蹈癥，有的患者并心臟的損害，比如說(shuō)引起風(fēng)濕性的心瓣膜病。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療： 1、急性期的時(shí)候要多休息，一定要恢復(fù)到血沉，體溫恢復(fù)到正常的情況； 2、常用的藥物，關(guān)節(jié)的疼痛首先是非甾體的消炎藥，首選阿司匹林，糖皮質(zhì)激素作為備選，一般來(lái)講糖皮質(zhì)激素用于的是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并心臟病的損害的患才需要使用糖皮質(zhì)激素； 3、針對(duì)急性期鏈球菌的感染，在針對(duì)鏈球菌的感染首選的是芐星青霉素，或者紅霉素、頭孢菌素，急性期過(guò)后還需要觀察患者的情況，根據(jù)病情有沒(méi)有必要，給予繼發(fā)性的預(yù)防治療。
