首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

體檢報(bào)告中乙肝五項(xiàng)如何解讀： 一、表面抗原：表面抗原陽(yáng)性標(biāo)志著人體內(nèi)存在乙肝病毒； 二、表面抗體：它是一個(gè)保護(hù)性抗體，陽(yáng)性說(shuō)明人體對(duì)乙肝病毒有了免疫力，這輩子都不會(huì)得乙肝； 三、e抗原和e抗體的：以前它標(biāo)志著乙肝病毒復(fù)制能力的強(qiáng)弱，但現(xiàn)在這項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)被乙肝病毒DNA所取代，乙肝病毒DNA陽(yáng)性代表乙肝病毒復(fù)制能力強(qiáng)； 四、核心抗體：只要是人體曾經(jīng)接觸過(guò)乙肝病毒，即使將來(lái)這個(gè)病毒被清除掉了，核心抗體也會(huì)永久地存在，單純這個(gè)抗體的陽(yáng)性不需要做特別的關(guān)照，但是需要用免疫抑制劑或者得了腫瘤需要化療的時(shí)候應(yīng)該找肝病?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢，看一看是否要對(duì)這種狀態(tài)下的乙肝病毒進(jìn)行管控。

乙肝病毒的傳染性并不是由大三陽(yáng)和小三陽(yáng)來(lái)決定的，它是由病人體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制能力來(lái)決定的。反應(yīng)乙肝病毒復(fù)制能力的指標(biāo)，已經(jīng)不是看乙肝五項(xiàng)里的大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，而是看乙肝病毒DNA的強(qiáng)弱。乙肝病毒的復(fù)制能力如果很強(qiáng)的話，那么病人的體內(nèi)血液里就會(huì)存在乙肝病毒。乙肝病毒會(huì)通過(guò)病人的血液、組織液、唾液、胰島分泌物和精液等一些體液排出體外，才具有傳染性。所以說(shuō)乙肝五項(xiàng)里的小三陽(yáng)及普通的日常接觸是不會(huì)傳染的。

目前來(lái)說(shuō)對(duì)于乙肝病毒感染來(lái)說(shuō)，很難達(dá)到一個(gè)根治的效果，我們所說(shuō)的根治就是說(shuō)病人體內(nèi)徹底地，不存在乙肝病毒，這就叫做一個(gè)根治狀態(tài)，所以不論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，如果達(dá)到根治狀態(tài)的話，我們?cè)谝腋挝屙?xiàng)里邊的表現(xiàn)，應(yīng)該是表面抗原轉(zhuǎn)移，甚至表面抗體出現(xiàn)，并不是說(shuō)所有的人都不能夠達(dá)到，這樣的一種根治的效果，但是現(xiàn)在存在兩個(gè)方面的問題。 第一個(gè)就是什么樣的人能夠被根治，我們沒有辦法來(lái)預(yù)測(cè)，第二個(gè)問題就是，現(xiàn)在的根治率也是非常低的，也就是說(shuō)現(xiàn)在觀察到的，乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)移率，在不做任何干預(yù)的情況下，也就是所謂的自然轉(zhuǎn)移率，每年可能有不到百分之一的人，現(xiàn)在肝病臨床上一般都是，把病人的病毒DNA測(cè)不到，能夠保持一個(gè)長(zhǎng)期的穩(wěn)定，不犯肝炎從而最終減少，肝硬化和肝癌的發(fā)生，讓病人的生活質(zhì)量和壽命，和沒有乙肝病毒感染的人一樣，把這個(gè)作為我們的一個(gè)治療的目標(biāo)。

乙肝病毒攜帶是一個(gè)很寬泛的概念，只要是表面抗原陽(yáng)性就說(shuō)明體內(nèi)有乙肝病毒，這時(shí)候可以寬泛地把他稱為乙肝病毒攜帶者，但是乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒的傳染性之間是不能畫等號(hào)的，因?yàn)橐腋尾《灸軌騻魅窘o別人的話，至少這個(gè)人他的血液里應(yīng)該有乙肝病毒的完整的病毒顆粒，這種情況下的不是單純的一個(gè)表面抗原陽(yáng)性，而是還應(yīng)該有乙肝病毒DNA的陽(yáng)性。

月嫂的乙肝表面抗體陽(yáng)性核心抗體陽(yáng)性是否有傳染性： 乙肝表面抗原是陽(yáng)性的人體內(nèi)有乙肝病毒，這樣的人才有傳染性；在乙肝表面抗原陰性的前提下，不論一個(gè)人的抗體情況如何，都說(shuō)明這個(gè)人體內(nèi)沒有乙肝病毒，沒有傳染性。月嫂的乙肝表面抗體陽(yáng)性核心抗體陽(yáng)性不一定具有傳染性，需要看她的乙肝表面抗原是否是陽(yáng)性，如果是陽(yáng)性則有傳染性，如果是陰性則沒有傳染性。

小三陽(yáng)就是和大三陽(yáng)，相對(duì)稱的這樣的一種，俗稱的乙肝五項(xiàng)檢查出來(lái)的一個(gè)表現(xiàn)，我們所說(shuō)的乙肝五項(xiàng)，如果在南方會(huì)稱為乙肝三系，說(shuō)的都是一個(gè)事情，就是說(shuō)乙肝病毒，它身上帶的一些蛋白，它有抗原性，它會(huì)刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，每一個(gè)抗原對(duì)應(yīng)一個(gè)抗體，所以乙肝病毒有三種非常容易檢測(cè)到的抗原抗體，現(xiàn)在的乙肝五項(xiàng)里邊，就包括了e抗原、e抗體、核心抗體、表面抗原和表面抗體這五種成分，如果e抗原陽(yáng)性這種情況稱為大三陽(yáng)，而e抗原陰性e抗體陽(yáng)性的時(shí)候就稱為小三陽(yáng)。

肝穿刺有一定的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，注意以下幾點(diǎn)，可降低肝穿的出血風(fēng)險(xiǎn)： 一、肝穿前，給病人做血小板及凝血酶原活動(dòng)度檢測(cè)，選擇凝血功能正常的病人進(jìn)行肝穿； 二、肝穿時(shí)，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行； 三、肝穿后，給病人綁上一根腹帶進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)讓病人靜臥五個(gè)到八個(gè)小時(shí)； 四、找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行肝穿。 以上四點(diǎn)可最大限度降低肝穿的風(fēng)險(xiǎn)，但是要知道，風(fēng)險(xiǎn)是可以降低但不可避免的。

因?yàn)橐腋尾《緮y帶者處在免疫耐受期，此時(shí)有以下兩種情況： 一、人體免疫力不攻擊乙肝病毒，乙肝病毒不損傷肝臟，二者和平共處，不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害； 二、人體免疫力不攻擊病毒，單靠用藥，不會(huì)清除病毒或抑制病毒復(fù)制，乙肝病毒DNA仍是陽(yáng)性，收益不大；所以不推薦乙肝病毒攜帶者進(jìn)行抗病毒治療。

乙肝五項(xiàng)就是乙肝的表面抗原、表面抗體、E抗、E抗體和核心抗體這五項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)，這五項(xiàng)指標(biāo)其實(shí)反映的是乙肝病毒和人體免疫力做斗爭(zhēng)過(guò)程中，到底誰(shuí)贏誰(shuí)輸這樣的一個(gè)事，如果乙肝表面抗原陽(yáng)性，就說(shuō)明人體內(nèi)存在著乙肝病毒，而乙肝表面抗原陰性、乙肝表面抗體陽(yáng)性的話，就說(shuō)明人的免疫力已經(jīng)把乙肝病毒清除，這個(gè)人將來(lái)也取得針對(duì)乙肝病毒的持久免疫力，也就是說(shuō)這輩子不會(huì)再得乙肝；而E抗原的陽(yáng)性說(shuō)明體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制能力非常的強(qiáng)，如果查乙肝病毒DNA的話它的數(shù)值會(huì)非常的高；E抗體陽(yáng)性恰恰相反，在大多數(shù)人身上就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，他的病毒復(fù)制能力非常的差，如果查乙肝D1的話它會(huì)非常的低，所以說(shuō)E抗原是乙肝病毒復(fù)制很強(qiáng)的一種表現(xiàn)，而E抗體是乙肝病毒復(fù)制能力下降的一種表現(xiàn)，核心抗體在人體內(nèi)的意義不是很大，因?yàn)楹诵目贵w是存在于人體內(nèi)一個(gè)很難被清除掉的抗體。

急性乙肝能徹底治愈急性乙型肝炎通過(guò)以下兩種方法都可以徹底治愈： 一、大多數(shù)人可以通過(guò)自身的免疫清除能力把病毒清除掉； 二、少數(shù)（不到百分之五）的人會(huì)有慢性化的可能，但這種人通過(guò)干擾素的治療也能夠把乙肝病毒根治。 綜上所述，急性乙型肝炎患者通過(guò)以上兩種方法最終都可以把病毒清除掉。