認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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口服抗血栓藥物治療是心血管疾病防治的重要措施。常見(jiàn)的有阿司匹林、氯吡格雷等,抗栓治療在獲益的同時(shí)可導(dǎo)致消化道損傷甚至出血 。一項(xiàng)歐洲臨床研究顯示,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后使用抗血栓治療后一年內(nèi)消化道出血>30%。 其中阿司匹林在進(jìn)行血栓性疾病的預(yù)防及治療過(guò)程中也會(huì)刺激胃粘膜,直接導(dǎo)致胃粘膜損傷,引起黏膜糜爛、潰瘍和出血等并發(fā)癥;尤其是在服用的前3個(gè)月發(fā)生消化道出血風(fēng)險(xiǎn)最高。 氯吡格雷延緩黏膜修復(fù)并可加重胃腸道黏膜損傷,但因?yàn)榘⑺酒チ钟兄雇醋饔?,常常掩蓋胃痛的反應(yīng)。如果消化道出血,那么患者可能會(huì)出現(xiàn)黑便,柏油狀便的情況。 胃出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括:老年(>65 歲),既往有消化道疾病,尤其是消化道潰瘍或出血病史,胃食管反流,幽門螺桿菌感染,服用類固醇皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥,聯(lián)用其他抗栓藥,煙酒過(guò)量,藥物濫用,以及情緒應(yīng)激等。 2020最新基層心血管指南指出聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防和治療抗栓治療帶來(lái)的消化道出血,指南里面提到艾普拉唑腸溶片,與抗栓藥氯吡格雷的合用更加安全。因?yàn)榘绽蚰c溶片不與氯吡格雷競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19酶,不影響氯吡格雷的藥效,同時(shí)因?yàn)椴唤?jīng)該酶代謝,這樣快、慢代謝型的人群血藥濃度差異就比較小,療效更穩(wěn)定。根據(jù)患者的情況,一般可以使用3-6個(gè)月后根據(jù)癥狀間斷性服藥。