徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

哮喘常常造成支氣管炎癥，即氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過(guò)敏因素也有一定關(guān)系?；颊哐屎聿吭诤粑鼤r(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。某些患者在患支氣管哮喘的同時(shí)，也可以并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。如支氣管哮喘患者經(jīng)常暴露在刺激性物質(zhì)中，如抽煙也會(huì)發(fā)生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項(xiàng)重要特征。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎” 當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。

誤區(qū)一：發(fā)熱捂汗 可以幫助退燒，“發(fā)燒捂汗往往越捂越熱，容易造成捂熱綜合征，還容易誘發(fā)高熱驚厥?！崩顥澐浇榻B，孩子發(fā)高熱往往肢體循環(huán)會(huì)變差，確實(shí)可能出現(xiàn)頭部滾燙、手腳冰涼情況，但不能一味蓋被子或加衣服，正確做法應(yīng)該是把孩子的衣服略微解開(kāi)，讓其充分散熱，而手腳部位則要適當(dāng)保暖。 誤區(qū)二：一發(fā)燒就應(yīng) 立即吃退燒藥，新生兒不能使用退燒藥。，事實(shí)上，2個(gè)月以上的嬰兒才能“考慮”用退燒藥，6個(gè)月以上才“可以”用退燒藥?！耙?yàn)樾律鷥后w質(zhì)弱，體表面積大，服用退熱藥劑量難以掌握，容易出現(xiàn)虛脫或者胃腸道的損傷。一般情況下，退燒藥也是要體溫到38.5℃以上才用，低燒不用使用?！睂?duì)于6個(gè)月以下的寶寶，通常采用物理降溫的方法，例如貼退熱貼、洗熱水澡等?！爸档锰嵝训氖牵绻郧俺霈F(xiàn)過(guò)高熱驚厥，此次再次發(fā)燒，則來(lái)勢(shì)比其他孩子更為兇險(xiǎn)，對(duì)這類孩子應(yīng)該積極退熱，可以在體溫38℃或之前就服用退熱藥，以求盡快降溫?！? 誤區(qū)三：高燒也不吃退燒藥 怕影響醫(yī)生診斷。孩子都已經(jīng)燒得滿臉通紅了，家長(zhǎng)見(jiàn)到醫(yī)生還說(shuō)沒(méi)有給吃退燒藥，說(shuō)怕吃了退燒藥，影響醫(yī)生判斷病情。

1，選擇正規(guī)游泳池。2，涂抹鼻腔隔離劑，比如泰斯鼻腔隔離劑。3，帶上洗鼻子的小工具，比如生理性海水或者洗鼻壺。4，容易哮喘復(fù)發(fā)的小朋友，可以提前（游泳前）吃藥，比如口服孟魯司特鈉。5，游泳運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)該注意循序漸進(jìn)，不要過(guò)度勞累，游泳時(shí)間不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。6，游泳過(guò)程中應(yīng)該注意保暖，注意在下水之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，游泳之后也應(yīng)該及時(shí)熱水洗澡；7，帶上哮喘急性可能突然發(fā)作的急救藥物，比如萬(wàn)托林。

新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重性、腦損傷及腦缺氧的嚴(yán)重程度均有關(guān)系，其中輕度及中度的缺氧缺血性腦病預(yù)后一般較好，而重度患兒的預(yù)后判斷則需借助神經(jīng)功能評(píng)分、腦功能檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷其預(yù)后。神經(jīng)功能評(píng)分可以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷以及評(píng)估其預(yù)后，CT 及 MRI 則可以明確患兒腦部的損害部位、范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)于疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估均有重要作用。腦電圖及腦干誘發(fā)電位的敏感性較高，其干擾因素也較少，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，對(duì)疾病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有較大的價(jià)值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶可以很好的反應(yīng)患兒神經(jīng)元損傷的程度?？傊\斷并評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后涉及到多種因素的考量。

1、具有抗原性的藥物 此類藥物包括：用于檢測(cè)過(guò)敏引起的變態(tài)反應(yīng)的含有蛋白或類似物的皮試藥物、脫敏治療花粉癥的脫敏劑、細(xì)胞色素C、疫苗、抗病毒血清、部分抗生素（如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、紅霉素）及右旋糖苷等。 2、直接釋放介質(zhì)的藥物 此類藥物包括：支氣管激發(fā)試驗(yàn)中常用的組胺；硫噴妥鈉、普魯卡因、可卡因等靜脈麻醉劑；琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿等肌肉松弛藥；含碘、含甲基葡胺的造影劑等。 3、改變介質(zhì)合成的藥物 此類藥物主要為解熱鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為阿司匹林、去痛片、安乃近、復(fù)方撲爾敏、保泰松、消炎痛、布洛芬、萘普生等。 4、影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 此類藥物包括：腎上腺素、異丙基腎上腺素等擬交感神經(jīng)藥物；乙酰膽堿、新斯的明、加蘭他敏等膽堿藥物；心得安、心得寧、噻嗎心安等β2受體阻斷劑。

建議根據(jù)使用需要的，可以脫敏治療的。其即是特異性免疫治療,也就是通過(guò)給病人注射脫敏制劑,使其過(guò)敏程度減低。脫敏治療是唯一的針對(duì)病因的治療，但是在兒科目前開(kāi)展的還不是相當(dāng)?shù)仄毡?，一個(gè)是因?yàn)槟壳霸趦嚎茦?biāo)準(zhǔn)化的脫敏液還比較少。脫敏治療的脫敏液是純進(jìn)口的，費(fèi)用較高，而且脫敏治療也不是一個(gè)短期的行為，療程比較長(zhǎng)，一般我們要求孩子要治療兩到三年的時(shí)間，三年全治療下來(lái)，費(fèi)用大概兩萬(wàn)塊錢左右。

新生的嬰兒包扎臍帶的繃帶不要隨意的打開(kāi)，不要讓繃帶沾上臟東西，寶石干凈清潔以免感染。兩三天之后會(huì)自行消失的。注意室內(nèi)空氣的清新，注意室內(nèi)的溫度的控制。新生的嬰兒在睡覺(jué)的時(shí)候要特別注意頭部，因?yàn)樾律膶殞氼^部比較軟，在睡覺(jué)的時(shí)候要注意頭的位置，可以用專門的定型枕來(lái)保證寶寶的頭不會(huì)亂動(dòng)，這樣不會(huì)因?yàn)轭^亂動(dòng)影響發(fā)育。

1神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒黃疸復(fù)發(fā)是由于寶寶血液中膽紅素過(guò)高，當(dāng)濃度超過(guò)340μmol/L時(shí)，就可能發(fā)生膽紅素腦病，即使挽回生命，也會(huì)出現(xiàn)智力低下、永久性聽(tīng)力損傷、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 2危及生命寶寶發(fā)生膽紅素腦病后，會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)嗜睡、肌張力減退、吸奶無(wú)力、嗆奶等，癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)饨?、抽搐、呼吸衰竭等，如果發(fā)生治療不及時(shí)等原因，很可能就會(huì)死于呼吸衰竭。在急性溶血時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛及腰部酸痛等癥狀。 3急性發(fā)作時(shí)尿呈醬油色(血紅蛋白尿)。 4脾臟腫大。末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多(骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍)。 5血清總膽紅素濃度增高(一般不超過(guò)80μmol/L)，以非結(jié)合膽紅素增加為主，結(jié)合膽紅素基本正?；蜉p度增加。 6由于血清中非結(jié)合膽紅素增高，致使肝細(xì)胞攝取，結(jié)合非結(jié)合膽紅素的速度加快，故結(jié)合膽紅素的形成代償性增加，從膽道排至腸道的結(jié)合膽紅素亦增加，腸道中尿膽原增加，最終導(dǎo)致尿中排出的尿膽原增加。

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月痰少，運(yùn)動(dòng)后加重但無(wú)喘息發(fā)作； 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)； 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀； 4.排除其他慢性呼吸道疾病； 5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善，而抗過(guò)敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效； 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速變異率陽(yáng)性。 8主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多。

新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。 患者常在生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。病情輕重不一，可分為輕、中、重三度，見(jiàn)表1。輕度24h內(nèi)癥狀明顯，以興奮癥狀為主，以后逐漸減輕，無(wú)意識(shí)障礙。中度有嗜睡及肌張力低下，約50%的患兒出現(xiàn)驚厥。重度患兒抑制癥狀為主，表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、呼吸暫停，生后12h以內(nèi)出現(xiàn)驚厥。重度患兒病死率高，存活者多留有嚴(yán)重的后遺癥。