小兒骨科的創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)都很成熟，做微創(chuàng)的道理也就是為了達(dá)到用最微小的代價達(dá)到最好的效果，微創(chuàng)本身對小孩子的損傷小，有利于他的恢復(fù)，按道理講這個微創(chuàng)手術(shù)帶來的治療效果和以前的經(jīng)典的開放的治療效果應(yīng)該是比那個應(yīng)該還好，而且它對人體的損傷也小，無論是外觀也好、功能也好都會達(dá)到比較好的治療效果。
小兒骨科的手術(shù)有兩個標(biāo)準(zhǔn)：一個叫解剖復(fù)位；一個叫功能復(fù)位；解剖復(fù)位就是我們嚴(yán)格意義上講的嚴(yán)絲合縫，做完手術(shù)之后還是那個樣子；功能復(fù)位就是骨折對位之后、診復(fù)之后似乎看起來還有偏差好像還沒有嚴(yán)絲合縫，對小孩子來說它有比較強大的塑型能力、強大的生長潛能。
這個問題按道理講隨著小兒骨科的發(fā)展，我們小兒骨科現(xiàn)在以更微小的代價，也就是說我們通常所說的微創(chuàng)來解決一些兒童骨折的問題，那么跟傳統(tǒng)手術(shù)比較起來，微創(chuàng)它的優(yōu)勢不僅是減小了手術(shù)對兒童的手術(shù)打擊，同時它的治療效果也達(dá)到了非常好的效果。
小兒外傷造成骨折的機會是最多的，因為小孩子頑皮亂跑，有的時候家長一下沒看護(hù)好摔一跤，小孩子的骨頭和成人不一樣，它有機物含量非常多、無機物含量少，所以它們往往造成的骨折都是一種青枝的骨折，或者是一種力量薄弱的那種干骺端這種地方容易造成的骨折；我們家長看小孩子也看的很重，讓他盡量的在一些相對比較軟的一些地方去玩，沙灘草地，而不適合到那種水泥地那些地方去玩耍。
第一個表現(xiàn)就是孩子說走路的時候疼痛，家長發(fā)現(xiàn)孩子跛行一拐一拐的，這種情況下家長帶到來醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)，首先是是內(nèi)旋受限，功能活動上內(nèi)旋會受限，屈寬的時候有的時候醫(yī)學(xué)上叫一個托馬斯征陽性，外展有的時候也會受限，它里面有很多這個關(guān)節(jié)周邊的這些軟組織一些攣縮，這個病人出現(xiàn)一些不舒適，有的時候甚至病人總是膝關(guān)節(jié)痛。
平常的小孩子這種情況下，怎么知道有沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這里面有一個最大的一個誤區(qū)，我們給小孩子俗話叫打包，打包他兩個腳給他捆成那種蠟燭式的，我們要求那個打包的時候那個髖關(guān)節(jié)雙下肢它能夠正常的活動，非洲人這個髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機會明顯低，他們是習(xí)慣蛙式的背或者抱，兩個髖關(guān)節(jié)兩個腿是放在大人的兩邊的，這種情況下出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機會就明顯小得多。
術(shù)后的護(hù)理實際上就是醫(yī)生的醫(yī)囑一定要堅持，兒童股骨頭壞死病人它的恢復(fù)期非常長，Perthes病恢復(fù)期有的時候也要兩年甚至三年五年，整個過程中家長都不能掉以輕心，我們用兩到五年的觀察，來給孩子一輩子的比較好的生活狀態(tài)，大家要謹(jǐn)小慎微。
根據(jù)病情有的時候能做保守治療的保守治療，不行的話該做手術(shù)還得手術(shù)，往往有些孩子在他的成長的過程中面臨著好幾次手術(shù)，越大的孩子實際上手術(shù)也越難做，他的手術(shù)的恢復(fù)效果也越差，這也就是我們?yōu)槭裁刺岢缙诤Y查，這個DDH就是說髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良希望早期發(fā)現(xiàn)這個疾病，那么越小的孩子發(fā)現(xiàn)這個疾病，它的治療效果實際上是越好的。
兒童股骨頭壞死它發(fā)病原因不明，但是在這個上面有一個問題就是說在四歲之內(nèi)，有的說是六歲，在四歲到六歲之間發(fā)病有一個自我修復(fù)的過程，而且只要你限制負(fù)重自我修復(fù)的過程它都非常好，就是他能夠在兩到三年之內(nèi)可能能恢復(fù)到一個正常的股骨頭，超過八歲以上的孩子一旦出現(xiàn)這種Perthes病就是說股骨頭壞死的話，他的自我修復(fù)能力明顯就欠佳，那么早期發(fā)現(xiàn)才是我們說的最重要的。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良就這個疾病本身我們講統(tǒng)稱為叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，而不是叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位，原因就在于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的過程中頭臼之間的匹配關(guān)系說是原因不明，會出現(xiàn)這個問題那早期也許手術(shù)做完之后，頭臼匹配的非常好但是在后期隨著時間的延長，孩子大一點又慢慢的又出現(xiàn)一些問題，目前出現(xiàn)這些情況醫(yī)生需要進(jìn)一步的觀察和隨訪當(dāng)中。
