巴爾通體病由桿菌狀巴通體所致的感染，一般稱為人巴通體病。因1855年秘魯Daniel Carrion首先報道了此病的癥狀和體征，故又稱為卡里翁病(Carrion disease)。白蛉為其傳播媒介，臨床表現(xiàn)有兩個明顯不同的階段，即以急性發(fā)熱與溶血性貧血為主的奧羅亞熱(Oroya fever)及以皮膚病變?yōu)橹鞯拿佤旔?verruga peruana)。

巴爾通體病是由什么原因引起的？

巴爾通體屬為一組革蘭氏陰性,但不易著色的小細菌,與人類疾病有關的有3個種.近年通過對羅沙利馬體屬重新分類,該屬有所擴大.

五日熱巴爾通體是在第一次世界大戰(zhàn)期間從士兵的一種細菌性感染,稱戰(zhàn)壕熱中發(fā)現(xiàn)的,隨后的幾十年,在世界上已不常見或僅散發(fā)出現(xiàn).在無家可歸者,都市嗜酒者,桿菌性血管瘤,菌血癥等,五日熱巴爾通體很少引起心內(nèi)膜炎,在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(見下文免疫缺陷病人巴爾通體感染).在免疫系功能正常病人,由五日熱巴爾通體引起的戰(zhàn)壕熱表現(xiàn)為長期反復發(fā)熱伴長期菌血癥,但死亡率低.由于正常宿主病例少見,試驗性抗生素治療可以考慮：強力霉素,每天2次,100mg口服,持續(xù)4周以上可能有益.

漢塞巴爾通體(以前稱漢塞羅沙利馬體)引起兩種不同綜合征：貓抓病(或貓抓熱)見于免疫系統(tǒng)正常的成人和兒童及免疫損傷者播散性感染.

桿菌狀巴爾通體通過白蛉從人傳播到人.散發(fā)病例和流行僅見于哥倫比亞,厄瓜多爾和秘魯安第士山脈一定海拔,那兒有媒介存在.

(一)發(fā)病原因

1905年秘魯醫(yī)生Alberto Barton首先發(fā)現(xiàn)從奧羅亞熱患者紅細胞內(nèi)存活的桿菌微生物，后來又被多數(shù)學者所證實，因而稱此病原體為桿菌狀巴通體(bartonella bacilliformis)。1920年培養(yǎng)出此病原體，并感染猴子成功。桿菌狀巴通體為一種細小的革蘭陰性球桿菌，大小為(0.2μm～0.5μm)×(1μm～2μm)，能運動，多形性，可表現(xiàn)為球形、環(huán)形、卵圓形或顆粒狀。有1～10根單端鞭毛，長3～10μm。在急性早期患者體內(nèi)的病原體，形態(tài)更具球形，常在紅細胞及內(nèi)皮細胞的胞質內(nèi)，吉姆薩染色呈紫紅色。該菌要求在高營養(yǎng)的培養(yǎng)基(含動物或人血的瓊脂)，最佳溫度為28℃，5%二氧化碳環(huán)境條件下緩慢生長，42℃不生長。生化反應極不活潑，不產(chǎn)生溶血素，對多種抗生素敏感。桿菌狀巴通體細胞脂肪酸組成比其他巴通體有較多的C16∶1ω7c(占18%)，并檢出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝膠電泳分析本病原體16SrRNA序列表明，其片段為1431個堿基，與五天熱巴通體同源性達91.7%。其ialA和ialB兩個基因與侵襲力有關，已經(jīng)被克隆與表達。鞭毛為桿菌狀巴通體侵入宿主細胞的重要毒力因子，有人觀察到運動的巴通體如鉆孔器，同時結合其他因素而使紅細胞膜改變，導致巴通體侵入紅細胞內(nèi)。

(二)發(fā)病機制

當桿菌狀巴通體進入人體血流后，首先在血管上皮增生，隨后侵入紅細胞內(nèi)繁殖。嚴重患者幾乎所有外周血液中的紅細胞均被感染，一個紅細胞可多達20個病原體，致使大量紅細胞破壞，導致嚴重溶血性貧血。由于紅細胞系的增生，至使外周血液出現(xiàn)有核紅細胞、巨紅細胞及大量網(wǎng)織紅細胞(可達50%)，白細胞變化不大，而血小板常有減少。并可見肝、脾和淋巴結的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞大量吞噬病原體、紅細胞及含鐵血黃素。肝大，有時可見小葉中心性細胞壞死;脾腫大并伴有感染。由于毛細血管內(nèi)皮細胞損害和腫脹，可導致管腔阻塞和組織缺血壞死。腦脊液檢查可有細胞數(shù)增加和找到病原體。臨床表現(xiàn)與宿主的免疫狀態(tài)密切相關，無免疫力者可出現(xiàn)奧羅亞熱。

巴爾通體病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期約3周或更長些。起病前常有前驅癥狀，如低熱、骨關節(jié)及肌肉酸痛等。此后疾病可發(fā)展成本病的兩種類型中的某一型。

1.奧羅亞熱 為急性血液疾病階段?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗、極度乏力、臉色蒼白，并有嚴重肌肉、關節(jié)疼痛和頭痛。嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷及周圍循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。在此階段極可成為該病死亡的主要原因。此型未經(jīng)治療的病死率常超過50%，多發(fā)生于起病后10天至4周內(nèi)。經(jīng)過抗菌藥物治療者，發(fā)熱消退，血液中細菌減少乃至消滅，體力逐漸獲得恢復。有些較輕病例也可自行恢復，但比較緩慢，常數(shù)月至半年。

2.秘魯疣 本型為皮膚損害階段。其特點是貧血后或無前驅癥狀，皮膚出現(xiàn)許多疣狀皮疹，可呈粟粒狀、結節(jié)狀或大塊腐肉狀，其大小從2～10mm至3～4cm。上述三種疣狀皮損可在同一患者身上見到，以四肢兩側及顏面部較多，其次為生殖器、頭皮和口、咽部黏膜。疣狀皮疹色澤各異，由紅色至紫色，可持續(xù)存在1個月至2年。病原體可從病灶中檢出。

流行區(qū)病人有白蛉叮咬史，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、進行性溶血性貧血、淋巴結腫大、疣狀皮疹等就應疑及本病，血液涂片找到病原體或培養(yǎng)陽性就可確診。無癥狀帶菌者應作血液培養(yǎng)才能明確。培養(yǎng)基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養(yǎng)7～10天后可見小菌落加以鑒定。對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發(fā)現(xiàn)病原體即可診斷。近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯(lián)免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

巴爾通體病應該做哪些檢查？

血液化驗可見紅細胞急速下降，常在4～5天內(nèi)由正常值降至1.0×1012/L。為正常色素巨細胞型貧血，可見有核紅細胞、Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)和嗜堿性點彩，白細胞可有輕度增加并伴核左移。血液中含有大量病原體，涂片染色可顯示90%紅細胞被侵犯。帶菌者應作血液培養(yǎng)才能明確。培養(yǎng)基應加5%脫纖維蛋白人血或10%新鮮兔血清和0.5%兔血紅蛋白，最適溫度為28℃，培養(yǎng)7～10天后可見小菌落加以鑒定。對秘魯疣可取組織標本作吉姆薩染色，發(fā)現(xiàn)病原體即可診斷。近來采用血清免疫學檢查，如熒光抗體、間接血凝及酶聯(lián)免疫試驗等對流行病學調查及診斷也有幫助。

巴爾通體病容易與哪些疾病混淆？

1、感染性疾病:

(1)細菌性肺膿腫(鏈球菌屬、葡萄球菌屬，流感嗜血桿菌，厭氧菌)

(2)真菌感染(組織胞漿菌病，芽生菌病，球孢子菌病和曲菌病)

(3)其它細菌感染(弓形體病，貓抓病)

2、結核病

3、腫瘤性疾?。褐夤芊伟?，淋巴瘤，轉移癌

4、血管性疾病：肺栓塞并梗死，Wegeners肉芽腫

5、發(fā)熱期間須與其他發(fā)熱性疾病及溶血性貧血進行鑒別。皮膚病損須與尋常疣、化膿性肉芽腫等鑒別。

6、其它： 結節(jié)病

巴爾通體病可以并發(fā)哪些疾?。?

易發(fā)生并發(fā)癥，以沙門菌感染最為常見，其次為瘧疾、布魯菌病、細菌性肺炎、阿米巴痢疾等并發(fā)癥。也可并發(fā)腦病、慢性嚴重的臟器損害(肝肉芽腫、骨髓炎等)、關節(jié)病(關節(jié)痛、關節(jié)炎等)、結節(jié)性紅斑等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內(nèi)臟紫癜(多見于hiv感染者)等，均屬偶見。

巴爾通體感染已被認為是一類呈世界性分布的新發(fā)生的感染性疾病，給人畜健康帶來很大的威脅。盡管世界許多實驗室對巴爾通體的病原學、流行病學、致病性和診斷等方面進行了大量研究，獲得了大量的相關知識，但對巴爾通體感染途徑、致病機理、受累部位、臨床表現(xiàn)、病理變化及防治措施等方面的研究還不夠深入，尤其中國對該病只處于臨床及病理變化的初淺認識階段，隨著對該病的深入研究，將會發(fā)現(xiàn)更多的問題，這也給中國內(nèi)外科學家提出一個新的課題。隨著對巴爾通體的了解加深，能逐漸找到和完善更多的有效的診斷、治療及預防方法，這將對全球的公共衛(wèi)生建設起著不可估量的作用。

1、藥物治療
　　多種抗生素如氯霉素、四環(huán)素、青霉素及鏈霉素等對桿菌狀巴通體均有抗菌作用。對急性桿菌狀巴通體感染，氯霉素為首選藥物，因其對常見并發(fā)癥-沙門菌感染也有效。
　　氯霉素 劑量為2g/d，分4次服，共7天。一般在服藥2天后發(fā)熱即可消退，病情也隨著迅速好轉。
　　四環(huán)素 口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小時1次。8歲以上小兒常用量：每次25～50mg/kg,每6小時1次。
　　利福平 劑量為600mg/次，1次/d，共服6天，可促進病變消退。
　　雖然體外漢賽巴爾通體對很多抗菌藥物如復方SMZ、多西環(huán)素、紅霉素及其衍生物、氨基糖甙類、利福平、環(huán)丙沙星等敏感或高敏感，但一般病例尚無應用抗菌藥物的指征。
　　對重癥病例如高熱者、伴發(fā)腦炎者及免疫缺陷者宜采用多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、利福平或紅霉素與氨基糖甙類的聯(lián)合治療，療程7 d或更長。
　　2、手術療法
　　(1)淋巴結腫大1年以上未見縮小者可考慮進行手術摘除。
　　(2)淋巴結化膿時可穿刺吸膿以減輕癥狀，必要時2 d～3 d后重復進行，不宜切開引流。
　　3、　其他療法
　　該病治療以對癥療法為主。巴爾通體在體外對抗生素高度敏感，但僅氨基糖苷類對巴爾通體有殺滅作用。嚴重貧血者可輸血。