譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯(cuò)覺?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。

譫妄是由什么原因引起的？

　　代謝性或中毒性病因：實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中,藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒(毒蕈類、肉毒桿菌等)，工業(yè)中毒(汞、苯)。

　　結(jié)構(gòu)性病因：可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫.大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征,在進(jìn)行體檢時(shí)就能被觀察到。

　　感染性病因：可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄.肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯(cuò)亂.發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會(huì)性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定。

譫妄應(yīng)該如何診斷？

　　譫妄的癥狀常迅速波動(dòng)，甚至在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且在日落后有加重的趨勢(shì)(sundowning)。最顯著的癥狀是意識(shí)混濁伴有對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向紊亂，很難集中注意力。對(duì)每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想，幻覺(通常是視幻覺)或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動(dòng)。在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒，思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創(chuàng)用新字,失語性錯(cuò)誤,或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò)。某些病人會(huì)感到頭暈。

譫妄容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與其他能導(dǎo)致意識(shí)障礙的癥狀相鑒別。

　　癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作：癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作 (complex partial seizure，CPS) 也稱顳葉發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，表現(xiàn)部分性發(fā)作伴不同程度意識(shí)障礙。癇性放電起源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)，起源、擴(kuò)散途徑及速度不同，臨床表現(xiàn)可差異較大，可先出現(xiàn)單純部分性發(fā)作(時(shí)間可長可短)，再出現(xiàn)意識(shí)障礙。特殊感覺或單純自主神經(jīng)性癥狀常為先兆，深部結(jié)構(gòu)(顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)等)起源的發(fā)作如精神性發(fā)作(先兆)可能很短，很快出現(xiàn)意識(shí)障礙;也可開始即有意識(shí)障礙，甚至單純表現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　癲癇的失神發(fā)作：癲癇的失神發(fā)作以意識(shí)障礙為主，其特點(diǎn)是沒有任何先兆的、突然開始的發(fā)作?；颊哒谶M(jìn)行著的動(dòng)作突然中斷，發(fā)呆，還可伴有雙眼上翻?；颊呷绻谥v話，其言語會(huì)變慢或終止;如果在走路則可能突然站立不動(dòng)、呆若木雞，也可能突然掙脫大人攙著的手而向前快走幾步，又突然回頭哭著找其父母;如果在進(jìn)食時(shí)，夾著食物的筷子在送往口里的中途突然停住，對(duì)問話不能作答，某些患者當(dāng)人們與其說話時(shí)可使發(fā)作終止。該種發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至30秒，超過一分鐘者少見。

　　發(fā)作間精神障礙：發(fā)作間精神障礙(interictal disorder)：這類精神障礙是指一組無意識(shí)障礙，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)樣精神病、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、智能缺陷及性功能障礙等。發(fā)作間期精神病發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān)。與發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙比較相對(duì)少見，在非選擇的病例中約占10%～30%。然而，就嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間而言，臨床上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯，后者通常是短暫，且往往是自限性的。是屬于癲癇性精神障礙的臨床分類。

　　腦干損害體征：腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。

　　判斷力和定向力障礙：定向力是對(duì)周圍環(huán)境(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)的察覺和識(shí)別能力。定向力障礙是意識(shí)障礙的重要判定標(biāo)準(zhǔn)。定向力障礙是指持續(xù)地缺乏對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間或環(huán)境的定向力達(dá)3-6個(gè)月以上。判斷力是指人對(duì)某一事物或者某一個(gè)人所能辨認(rèn)識(shí)別的能力。許多腦部疾病都可以導(dǎo)致人體發(fā)生判斷力和定向力障礙。

　　定向力障礙：定向力是對(duì)周圍環(huán)境(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)的察覺和識(shí)別能力。定向力障礙是意識(shí)障礙的重要判定標(biāo)準(zhǔn)。在某些特殊情況下定向力與意識(shí)障礙無關(guān)，如長期被拘禁或被隔絕的人喪失時(shí)間定向，迷路者喪失地點(diǎn)和空間定向等。

譫妄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　譫妄的治療：

　　如果基本的病因能被迅速確定并經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚恚Y狀通常都能逆轉(zhuǎn)，特別是如果病因?yàn)榈脱前Y，感染，醫(yī)源性因素，藥物中毒或電解質(zhì)紊亂。醫(yī)學(xué)教,育.網(wǎng)但是，恢復(fù)過程可能緩慢(數(shù)天或甚至數(shù)周或數(shù)月)，特別在老年病例中。

　　所有不必需的藥物應(yīng)該一律停用。對(duì)明確的病因應(yīng)給予治療，補(bǔ)充液體與營養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)懷疑有酗酒或戒斷的病人應(yīng)給以每天肌內(nèi)注射硫胺100mg，至少連用5天，以保障吸收。在住院期間，對(duì)這種病例應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)有無戒斷征象，戒斷可表現(xiàn)為自主神經(jīng)障礙，并有精神錯(cuò)亂征象的加重。

　　應(yīng)盡量使環(huán)境保持安靜和平靜，照明宜偏暗，但不要一片漆黑。醫(yī)務(wù)人員與家屬應(yīng)讓病人安下心來，加強(qiáng)其定向判斷，對(duì)各種操作應(yīng)及時(shí)多加解釋。應(yīng)避免給予多余的藥物，除非是用于治療基本的病因。不過，有時(shí)候如果激動(dòng)癥狀有可能危及病人本人，護(hù)理員或醫(yī)務(wù)人員的安全時(shí)，也必須進(jìn)行對(duì)癥治療。適當(dāng)?shù)募s束有助于防止病人將靜脈輸液或其他治療線路拔掉。對(duì)病人的軀體約束必須由經(jīng)過訓(xùn)練的人員來施行;每隔2小時(shí)應(yīng)將約束松開以防止發(fā)生損傷，一旦癥狀有好轉(zhuǎn)應(yīng)盡可能及早解除約束。

　　對(duì)治療譫妄的藥物的選用目前能作指導(dǎo)的科學(xué)性資料很少。小劑量的氟哌啶醇(0.25mg口服，肌注或靜脈注射)或硫利達(dá)嗪(5mg口服)在處理譫妄病例中都能起幫助作用。有時(shí)候須用較大的劑量(氟哌啶醇2~5mg，或硫利達(dá)嗪10~20mg)。較新的藥物，例如利培酮，可取代氟哌啶醇的口服治療，但目前尚無肌注或靜脈注射用的劑型。短效或中效苯二氮類藥物(例如阿普唑侖，三唑侖)可短時(shí)期控制激動(dòng)癥狀;苯二氮?類藥物可能使精神錯(cuò)亂癥狀加重，因此在需要使用時(shí)，應(yīng)從最低有效劑量開始使用。所有治療精神病的藥物都應(yīng)減量，并及早停藥，以便評(píng)估病情的恢復(fù)過程。