頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，涉及到各個科室，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中多見，其病因十分復(fù)雜。發(fā)病率高，人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發(fā)作，有人稱頭痛是僅次于感冒的常見病，其實頭痛是一種癥狀，而不是一種疾病。頭痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即頭顱上半部這一范圍的疼痛。

頭痛是由什么原因引起的？

　　一、理化因素

　　顱內(nèi)外致痛組織受到炎癥、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。

　　(一) 血管被壓迫、牽引，伸展或移位導(dǎo)致的頭痛

　　常見于：1顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受

　　壓迫、牽引，伸展或移位。2顱內(nèi)壓增高：如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲壓迫堵塞。3顱內(nèi)低壓：如腰穿或腰麻或手術(shù)、外傷后，腦脊液丟失較多，導(dǎo)致顱內(nèi)低壓。

　　(二) 各種原因引起顱內(nèi)、外動脈擴張導(dǎo)致的頭痛

　　如顱內(nèi)、外急性感染時，病原體毒素可以引起動脈擴張;代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧;中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等;腦外傷、癲病、急性突發(fā)性高血壓(嗜鉻細胞瘤、急性腎炎等)。

　　(三)腦膜受到化學(xué)性刺激

　　1、細菌性腦膜炎 如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、彎形桿菌、淋球菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。

　　2、病毒性腦膜炎 如腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

　　3、其他生物感染性腦膜炎 如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

　　4、血性腦脊液 如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。

　　5、癌性腦膜炎 如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

　　6、反應(yīng)性腦膜炎 如繼發(fā)于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。

　　7、腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑 無論是水深性或非水深性作為化學(xué)因素，動物試驗證實均致腦膜炎反應(yīng)。

　　(四)頭頸部肌肉持久的收縮

　　如頭頸部肌肉持續(xù)收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或勁椎間盤病變等。

　　(五)腦神經(jīng)、頸神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)受壓迫或炎癥

　　常見三叉神經(jīng)炎、枕神經(jīng)炎、腫瘤壓迫等。

　　(六)眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變

　　可擴散或反射到頭面部引起的放射性疼痛。

　　二、內(nèi)分泌因素

　　常見于女性偏頭痛初次發(fā)病常在青春期，有月經(jīng)期好發(fā)，妊娠期緩解，更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。更年期頭痛，使用性激素類藥物可使發(fā)作停止。

　　三、精神因素

　　常見于神經(jīng)衰弱、癔病或抑郁癥等。

頭痛應(yīng)該如何診斷？

　　一、病史

　　頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見癥狀。詢問病史時應(yīng)包括：1頭痛的發(fā)生速度。2頭痛的部位和性質(zhì)，是整個頭痛還是限于一側(cè)，是額部、頂區(qū)還是枕部或變動不定。頭痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開樣痛、刀割樣痛或隱痛。3頭痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間。4頭痛有無規(guī)律性，是持續(xù)性、波動性，還是周期性，須注意與時間體位、頭位以及引起腦脊液壓力暫時升高的動作(如用力、噴嚏、咳嗽、排便等)有無關(guān)系。5頭痛的程度，頭痛程度受病變部位、損害程度及個體反應(yīng)等因素所影響。頭痛的程度不能反應(yīng)疾病的輕重，兩者無平行關(guān)系。其程度是否影響工作和睡眠。6頭痛誘發(fā)加重及緩解的因素。7全身性疾病和頭面部局限性疾病如眼、耳、副鼻竇、牙齒及精神因素等。8頭痛的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語、癱瘓、暈厥等。9即往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物無效等。

　　二、體格檢查

　　頭痛時體格栓查多無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史有目的地進行合理的檢查，如眼底檢查，頭面、耳、鼻竇、口腔檢查及有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。學(xué)生及老年人患者應(yīng)注意檢查視力。

　　三、輔助檢查

　　1、腦血流圖或經(jīng)顱多普勒超聲檢查 適時于偏頭痛、叢集性頭痛等。

　　2、腦CT或MRI檢查 適用于懷疑腫瘤、膿腫、血腫、顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦囊蟲病等。

　　3、腰穿檢查 適用于懷疑顱內(nèi)炎癥如腦膜炎，出血性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　4、內(nèi)分沁檢查 適用于偏頭痛、內(nèi)分沁因素所致的頭痛等。

　　5、副鼻竇平片 適用于副鼻竇炎等。

　　6、腦電圖檢查 適用于頭痛性癲癇、腦炎及其他排除診斷。

頭痛容易與哪些癥狀混淆？

　　1.反復(fù)發(fā)作性頭痛 頭痛性癲癇是指以反復(fù)發(fā)作性頭痛為癲癇的唯一表現(xiàn)，在癲癇中占3.8%，多見于兒童及青少年，性別無明顯差異。起自突然的發(fā)作性頭痛，有的發(fā)作前有先兆，如情緒激怒，頭暈、惡心、眼前冒金花等。頭痛部位以前額部多見，其次為顳區(qū)、頂區(qū)、眼眶部。性質(zhì)以搏動性痛最常見，也表現(xiàn)為脹痛、刺痛。

　　2.中度或輕度頭痛 　顱內(nèi)腫瘤亦稱腦腫瘤，其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦腫瘤是引發(fā)中度或輕度頭痛的只要疾病。

　　3.癲癇性頭痛 　癲癇性頭痛，疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。

　　4.顱內(nèi)頭痛 　顱內(nèi)頭痛是指外傷后發(fā)生的腦脊液瘺或腰椎穿刺，使腦脊液繼續(xù)從穿刺部位向脊膜腔外滲出過多，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導(dǎo)致的頭痛。腰椎穿刺后出現(xiàn)頭痛常見。

　　5.功能性頭痛 功能性頭痛亦稱精神原性頭痛。主要包括神經(jīng)衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復(fù)發(fā)作，以脹痛為主、部位不定、性質(zhì)含糊、無一定規(guī)律，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，頭頂像有許多小蟲在鉆來鉆去的感覺。另外，常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀，病程長，時好時發(fā)。

　　6.偏頭痛 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。 據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。

　　7、慢性每日頭痛(chronic daily headache)簡稱CHD ，是指頭痛頻繁發(fā)作每月超過15天，每天頭痛持續(xù)4小時以上。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病，一項調(diào)查顯示美國、歐洲及亞洲總?cè)丝诘?-5%患原發(fā)性CHD，慢性緊張性頭痛(即神經(jīng)性頭痛)占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛

　　8、頑固性頭痛：長年累月的持續(xù)性頭痛的癥狀。

　　9、局部頭痛這是血管神經(jīng)性頭痛,屬于功能性疾病。檢查要突出重點，即根據(jù)問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時，應(yīng)即考慮到顱內(nèi)病變，要盡快進行一系列神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)的實驗室檢查，直至澄清診斷為止。

　　10、發(fā)生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發(fā)作的、部位固定于一側(cè)眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛，經(jīng)常發(fā)作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強烈的悸痛感。每次頭痛可長達4小時，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。

　　11、起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內(nèi)壓進一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故屬于牽引性頭痛。

　　12、牽涉性頭痛：由原病灶部位的疼痛擴散而來。根據(jù)具體情況作腦電圖、腦超聲、放射性核素腦掃描、腦血造影等檢查。影像學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，為腦部疾病的診斷提供了重要依據(jù)，如CT掃描、MRI等對腦組織均有較強的分辨力，故對血管病變(如血管畸形、腦動脈瘤)及占位性病變(腦良、惡性腫瘤)的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度，腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT佳。

　　13、彌漫性頭痛是血管行頭痛的臨床癥狀之一。血管性頭痛是門診頭痛病人中最多見的一種類型，因為引起這類頭痛的原因都來自于血管，故統(tǒng)稱為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發(fā)性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內(nèi)血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱為繼發(fā)性頭痛。

　　14、顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨尚有其他頭痛表現(xiàn)，機制也十分復(fù)雜。

　　15、頸性頭痛：由于頸椎骨性病變及軟組織操作引起的頭痛,稱為頸源性頭痛或簡稱頸性頭痛。頭頸向一側(cè)傾斜，頭頸僵直及轉(zhuǎn)頸受限，半身發(fā)涼，尤以下肢為主，頭痛伴有面或胸背多汗、眩暈、及頭昏，部分患者頭痛與眩暈交替發(fā)作，倒發(fā)作，典型三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

　　16、緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感

　　17、情緒性頭痛，是其常見的臨床表現(xiàn)，部位游走而不固定，一般表現(xiàn)為頭部緊束感、重壓感、麻痛、脹痛、刺痛等程度與情緒波動、勞累失眠等密切相關(guān)通常病程較長，病情起伏較大，常伴有心悸、肌肉顫動、多汗、面紅、四肢麻木發(fā)涼等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如病人一般情況較好，病程又較長，則不妨從最常見的抑郁癥、心理疲勞癥或癔病方面加以了解。

　　18、間歇性頭痛是無功能垂體腺瘤的其中之一臨床表現(xiàn)。頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴重的致命疾患，但病因診斷常比較困難。

　　19、神經(jīng)性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛，多由精神緊張、生氣引起,中醫(yī)學(xué)歸屬于頭痛、腦風(fēng)、頭風(fēng)范疇,屬氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血癥等引起。

　　20、血管性頭痛是指頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)，或某些體液物質(zhì)暫時性改變所引起的臨床綜合征。以一側(cè)或雙側(cè)顳部陣發(fā)性搏動性跳痛、脹痛或鉆痛為特點，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。它包括偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓性頭痛、腦血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、動靜脈畸形、顳動脈炎等)所引起的頭痛。

　　21、經(jīng)期頭痛為婦女常見病癥之一，屬近代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇。臨床表現(xiàn)為經(jīng)來前3～7天頭痛發(fā)作，經(jīng)來或行經(jīng)后緩解或消失。

　　22、深部性頭痛多見于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，并向同側(cè)外部放射。

　　23、產(chǎn)后以頭痛為主癥者，稱“產(chǎn)后頭痛”。中醫(yī)認為是產(chǎn)后失血過多，西醫(yī)認為與激素分泌改變有關(guān)。

頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　主要是預(yù)防原發(fā)病，以及注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大，防治亞健康狀態(tài)等。