土拉熱菌病(tularemia)在美國是常見的動物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌(Francisella tularensis)廣泛寄生于許多野生動物、家畜及鳥類身上。蜱或鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣，土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結，其特征是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎癥反應。肺部受累一般繼發(fā)于菌血癥或原發(fā)吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中，約10%～15%的病例累及肺部。

弗郎西絲菌肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

土拉熱弗郎西絲菌屬于鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球桿狀菌，無動力，在培養(yǎng)中無莢膜，但在活體的分泌物中可出現(xiàn)，在普通培養(yǎng)基上很難生長，在富含血清、糖和胱氨酸的培養(yǎng)基中生長最好。適宜生長溫度為36～37℃，pH6.8～7.2。不耐熱，對低溫耐受力較強，一般認為它具有內毒素。

(二)發(fā)病機制

土拉熱弗郎西絲菌細胞膜上有多種蛋白質和多糖抗原，此外，尚具有與其他革蘭陰性細菌相似作用的內毒素。致病菌可通過皮膚或黏膜破損處進入體內，引起局部淋巴結化膿性感染，偶爾引起菌血癥，細菌隨血流播散至其他器官，包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發(fā)生常伴發(fā)菌血癥和肺炎。細菌從消化道進入可引起咽炎和胃腸道炎癥。細菌經(jīng)呼吸道吸入可引起原發(fā)性肺炎，表現(xiàn)為多部位炎癥、壞死及肉芽腫形成趨向。

弗郎西絲菌肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

細菌隨血流播散引起的肺炎常發(fā)生在病程開始的2～3周，表現(xiàn)為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促，病人常伴有發(fā)熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發(fā)性肺炎，除咳嗽、氣促外，偶爾累及胸膜，引起胸腔積液。

診斷依據(jù)病人有疫區(qū)動物接觸史或疫區(qū)節(jié)肢動物叮咬歷史，表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結，應高度懷疑土拉熱病的可能。如出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等，X線證實肺部受累，病因診斷可行直接熒光素標記抗體染色和血清凝集試驗。

弗郎西絲菌肺炎應該做哪些檢查？

痰、胸腔積液中革蘭染色和培養(yǎng)不易找到致病菌，但直接熒光素標記抗體染色陽性，雙份血清凝集試驗對病因診斷十分有幫助，即急性期和恢復期雙份血清，抗體滴度有4倍以上升高，如恢復期單份血清抗體效價超過1∶160，應高度懷疑體內存在活動性病灶，抗原皮試對診斷亦有幫助，但抗原的制備不易。

在發(fā)熱初2～4h X線表現(xiàn)可能未見異常，以后出現(xiàn)肺浸潤病灶及肺門淋巴結腫大，可累及胸膜，引起胸腔積液。本病X線改變與體征不成比例，即彌漫性支氣管肺炎、單側或雙側胸腔積液，但體征相對較輕。過去曾作為特征表現(xiàn)的中央卵圓形致密影現(xiàn)已很少發(fā)現(xiàn)。

弗郎西絲菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。

弗郎西絲菌肺炎可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)菌血癥。累及胸膜引起胸腔積液。

弗郎西絲菌肺炎應該如何預防？

預后

及早明確診斷，及時治療，一般預后良好。

有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。

弗郎西絲菌肺炎治療前的注意事項

預防：與疫區(qū)動物接觸時要注意自我保護，如戴手套等;穿防護衣服或噴殺蟲劑來防止接觸而傳染。