發(fā)熱(feVer，pyrexie)是指病理性體溫升高，是人體對致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)?？梢娪诙喾N感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的熱型和病程、特異的臨床特點，一般診斷較易;但有部分發(fā)熱患者，熱程長，無特異體征，缺乏具有診斷意義的資料，常被稱為發(fā)熱待查或原因不明發(fā)熱。

發(fā)熱是由什么原因引起的？

　　引起發(fā)熱的疾病很多，根據(jù)致病原因不同可分為兩類。

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　　在發(fā)熱待查中占首位，包括常見的各種病原體引起的傳染病、全身性或局灶性感染。以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。

　　（二）非感染性疾病

　　1、血液病與惡性腫瘤 如白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。

　　2、變態(tài)反應(yīng)疾病 如藥物熱、風(fēng)濕熱。

　　3、結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SIE）皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性結(jié)締組織?。∕CTD等。

　　4、其他 如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。嚴(yán)重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等。

　　機 理

　　近年研究證明，發(fā)熱是由外致熱原引起，其發(fā)生機理主要是體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點上移。外致熱原是使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞的激活物（包括各種病原體、內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物、淋巴因子、類固醇產(chǎn)物和一些炎性物質(zhì)），進(jìn)人人體后，通過各種不同途徑激活產(chǎn)內(nèi)生致、熱原細(xì)胞，使之產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱原（白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2、腫瘤壞死因子和干擾素等）。其致發(fā)熱的機理尚未完全闡明。目前認(rèn)為可能是通過某些生物活性物質(zhì)，如前列腺素E（PGE）、單胺（去甲基腎上腺素、5-羥色胺）、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、鈣/鈉比值改變、內(nèi)啡肽等作為中介，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移。對體溫重新調(diào)節(jié)，發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，作用于交感神經(jīng)引起皮膚血管收縮，散熱減少。另一方面作用于運動神經(jīng)引起骨骼肌的周期性收縮而發(fā)生寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加。因皮膚血管收縮使皮溫下降，刺激了冷感受器向丘腦下部發(fā)出傳人沖動，也參與寒戰(zhàn)的發(fā)生。因此調(diào)節(jié)的結(jié)果是產(chǎn)熱大于散熱，以致體溫升高，上升到與體溫調(diào)定點相適應(yīng)的新水平。這是感染性發(fā)熱時體溫升高的基本機理。關(guān)于內(nèi)生致熱原作用的部位，近年有學(xué)者認(rèn)為在第三腦室壁的視上隱窩處，有一特殊部位為下丘腦終板血管器，內(nèi)生致熱原作用于巨噬細(xì)胞后，釋放的介質(zhì)作用于此處而引起發(fā)熱。

　　非感染性發(fā)熱如無菌性組織損傷（心肌梗死、肺栓塞、術(shù)后發(fā)熱、胸腔或腹腔積血等）變態(tài)反應(yīng)、血型不合的輸血、藥物熱、藥物引起的溶血性貧血、結(jié)締組織病等，致體溫升高的機理主要為抗原抗體復(fù)合物對產(chǎn)生致熱原細(xì)胞有特殊的激活作用，使之產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱原。惡性腫瘤引起發(fā)熱，部分患者合并感染，單純腫瘤而致發(fā)熱者約近半數(shù)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由惡性腫瘤破壞的炎性病灶和肌瘤本身的免疫反應(yīng)所致。常見有惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤（尤其霍奇金病）、前列腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。由于產(chǎn)熱散熱異常引起的發(fā)熱，產(chǎn)熱大于散熱者，有甲狀腺危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嗜鉻細(xì)胞瘤等。因散熱減少所致者有阿托品中毒、大量失水、失血等。腦部有廣泛慢性退行性病變或腦出血、流行性乙型腦炎等損害丘腦下部，可有超高熱。交感神經(jīng)受抑制，皮膚干而無汗，散熱減少。

發(fā)熱應(yīng)該如何診斷？

　　發(fā)熱很少是單一病理過程，腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點與全面檢查后仍可明確診斷。了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程、熱型與臨床特點，可分為急性發(fā)熱(熱程小于2周)、長期發(fā)熱(熱程超過2周，且多次體溫在38℃以上)、和反復(fù)發(fā)熱(周期熱)。一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位，其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷。感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位，其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤和各種實質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

　　原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷，熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短，呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長，無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷。在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征，并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對明確診斷很有意義。

　　一、病史與體格檢查

　　詳細(xì)詢問病史(包括流行病學(xué)資料)，認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化。有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒，說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾、輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時常伴有頭昏、頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀，有重要參考價值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等，則提示病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎。老年患者有嚴(yán)重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意。

　　詢問流行病學(xué)史，如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史，與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史、外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義。有時一點的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

　　二、分析熱型

　　臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型，在病程進(jìn)展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此，了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預(yù)后，均有一定的參考意義。

　　(一)按溫度高低(腋窩溫度)

　　分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)、高熱型(39～40℃)、超高熱型(>40℃)。

　　(二)按體溫曲線形態(tài)分型

　　如稽留熱、弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等。熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度、量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點上移的高度和速度。

　　三、區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

　　(一)感染性發(fā)熱

　　感染性發(fā)熱多具有以下特點：

　　1、起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。

　　2、全身及定位癥狀和體征。

　　3、血象：白細(xì)胞計數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

　　4、四唑氮藍(lán)試驗(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別。(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。

　　5、C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。

　　6、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠、癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性。

　　(二)非感染性發(fā)熱

　　非感染性發(fā)熱具有下列特點：

　　1、熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大。

　　2、長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。

　　3、貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

　　四、實驗室和輔助檢查

　　要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測、分子生物學(xué)檢測等)X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結(jié)、肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。

　　對大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價值。鑒于臨床上治療問題，對長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外，可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強、療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病、抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等)，如應(yīng)用不當(dāng)，反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言，特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者，用氯隆正規(guī)治療無效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。

發(fā)熱容易與哪些癥狀混淆？

　　常見的幾種發(fā)熱：

　　不規(guī)則熱指發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定?？梢娪诙喾N肺部疾病，心胸膜炎。

　　廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念, 即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫在38.5℃以上,經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者。

　　癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。

　　寇熱(Q fever)是由貝納柯克斯體(coxiella burnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病，又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源。臨床特征為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹，有時伴間質(zhì)性肺炎，少數(shù)患者出現(xiàn)慢性肝炎或致命性的心內(nèi)膜炎。

　　感染性發(fā)熱：各種傳染病如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。

　　中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。

　　按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱 38.1℃～39℃ 高熱 39.1℃～41℃ 超高熱 41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。

　　弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續(xù)在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。持續(xù)性弛張熱可見于惡性肉芽腫。

發(fā)熱應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1 冷敷

　　如果高燒無法耐受，可以采用冷敷幫助降低體溫。在額頭、手腕、小腿上各放一塊濕冷毛巾，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。當(dāng)冷敷布達(dá)到體溫時，應(yīng)換一次，反復(fù)直到燒退為止。也可將冰塊包在布袋里，放在額頭上。

　　2 熱敷

　　假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。

　　3 擦拭身體

　　蒸發(fā)也確降溫作用。專家建議使用冷自來水來幫助皮膚驅(qū)散過多的熱。雖然你可以擦拭(用海綿)全身，但應(yīng)特別加強一些體溫較高的部位，例如腋窩及鼠蹊部。將海綿擠出過多的水后，一次擦拭一個部位，其他部位應(yīng)以衣物蓋住。體溫將蒸發(fā)這些水分，有助于散熱。

　　4 泡澡

　　有時候，泡個溫水澡是最舒服不過了。它同樣也可以起到緩解發(fā)熱的癥狀。嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。

　　5 補充液體

　　當(dāng)你發(fā)高燒時，你的身體會流汗散熱;但當(dāng)你發(fā)高燒時，身體會因為流失太多水分而關(guān)閉汗腺，以阻止進(jìn)一步的水分流失，這使你的身體無法散熱。解決之道就是補充液體，喝大量的白開水及果菜汁，其中果菜汁含豐富的維生素及礦物質(zhì)，尤其是甜菜汁及胡蘿卜汁。如果你想喝番茄汁，應(yīng)選用低鈉的產(chǎn)品。發(fā)燒期間應(yīng)避免固體食物，直到狀況好轉(zhuǎn)。如果嘔吐情形不嚴(yán)重，還可以吃冰塊退燒。在制冰盒內(nèi)倒人果汁，冰成冰塊，還可在冰格內(nèi)放入葡萄或草莓，這尤其受到發(fā)高燒的孩子歡迎。

　　6 適當(dāng)服用止痛藥

　　若感到非常不舒服，可服用止痛藥。成人服用2片阿司匹林或2片撲熱息痛，每4小時服用――次。撲熱息痛的優(yōu)點是較少人對它過敏。由于阿司匹林與撲熱息痛的作用方式有些不同，因此你若覺得使用任何一種皆無法有效地控制發(fā)高燒，不妨兩種并用。每6小時服用2片阿司匹林及2片撲熱息痛。服用這些藥物時，需先經(jīng)醫(yī)師同意。

　　7 注意穿衣適量

　　如果感到很熱，則脫下過多的衣物，使體內(nèi)的熱氣可以散發(fā)出來。但如果因此而打寒顫，則說明衣物太少，應(yīng)該增加，直到不冷為止。同時，勿使室溫過高，醫(yī)師通常建議勿超過20℃。同時，應(yīng)讓室內(nèi)適度地透氣，以幫助復(fù)原，并保持柔和的光線，使病人放松心情。