放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心臟和心包的放射損傷所致，常是胸部、縱隔惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的并發(fā)癥，如乳腺癌、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放療。

放射性心包炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。放射治療對(duì)心肌和心包的損傷取決于：①放射治療的劑量;②治療次數(shù)和治療時(shí)間;③放療照射區(qū)所包括心臟的容積;④60鈷(60Co)與直線加速器比較，60Co照射量分布不均勻。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.霍奇金病放射治療過(guò)程中60%心影在照射野內(nèi)，經(jīng)4周劑量小于40Gy(4000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率約5%～7%，超過(guò)此劑量放射性心包炎發(fā)生率急速上升。當(dāng)整個(gè)心包膜暴露在照射野內(nèi)，心包炎發(fā)生率為20%。若隆突下用防護(hù)墊保護(hù)心臟，發(fā)生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治療，在照射野內(nèi)心臟容積少于30%，可耐受6周以上，60Gy(6000rad)治療，放射性心包炎發(fā)生率小于5%。

目前認(rèn)為放射性心包炎多發(fā)生在放射治療后數(shù)年，臨床表現(xiàn)呈慢性心包積液或縮窄性心包炎。

3.放射性心包炎的病理改變?yōu)槔w維蛋白沉積和心包膜纖維化。急性炎癥階段心包積液可以是漿液性、漿液血性或血性，蛋白和淋巴細(xì)胞成分增多。初期炎癥反應(yīng)性滲液可以自然消退，若濃稠的纖維蛋白滲液繼續(xù)增多，使心包粘連、心包膜增厚和心包小血管增殖則形成慢性滲出性心包積液、縮窄性心包炎及放射治療常引起的滲出-縮窄性心包炎。

放射治療有時(shí)可損傷心肌，致心肌間質(zhì)纖維化、瓣膜增厚、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌內(nèi)小動(dòng)脈纖維變性增厚，可伴有心內(nèi)膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病，與放射治療后縮窄性心包炎并存。

放射性心包炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

少數(shù)表現(xiàn)為急性心包炎癥狀，發(fā)熱、心前區(qū)痛、厭食、全身不適，心包摩擦音和心電圖異常。遲發(fā)性心包炎常在放射治療后4個(gè)月至20年，最常見(jiàn)在12個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)急性非特異性心包炎或無(wú)癥狀性心包積液和胸腔積液，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)。

有惡性腫瘤并進(jìn)行放射治療而發(fā)生心包炎或心包積液，臨床診斷可以確立。

放射性心包炎應(yīng)該做哪些檢查？

心電圖檢查：ST-T改變，可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。

放射性心包炎容易與哪些疾病混淆？

放射性心包炎常與原有的惡性腫瘤所引起的心包炎相混淆。腫瘤轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)的心包炎常為大量心包積液、心臟壓塞。心包積液細(xì)胞學(xué)檢查，85%病例能確定原發(fā)灶。若霍奇金病臨床治愈數(shù)年后心包炎、心包積液癥狀仍存在，則放射損害比惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性更大。放射治療可誘發(fā)甲狀腺功能低下，而發(fā)生心包積液，發(fā)生率約25%。病毒感染所致而發(fā)生心包炎均需與放射性心包炎相鑒別。

放射性心包炎可以并發(fā)哪些疾??？

常合并放射性心肌損害、慢性心包壓塞和縮窄性心包炎。

1.放射性心肌損害 放射治療有時(shí)可損傷心肌，致心肌間質(zhì)纖維化、瓣膜增厚、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌內(nèi)小動(dòng)脈纖維變性增厚，可伴有心內(nèi)膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化，亦可發(fā)展成限制型心肌病。

2.慢性心包壓塞 約50%病人呈慢性大量心包積液，伴有不同程度心臟壓塞。

3.縮窄性心包炎 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)心包縮窄的臨床表現(xiàn)

放射性心包炎應(yīng)該如何預(yù)防？

在對(duì)乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的過(guò)程中，要注意放射治療的劑量、次數(shù)和時(shí)間的掌握，劑量不宜過(guò)大、時(shí)間不要太長(zhǎng)。放療照射區(qū)所包括心臟的容積盡量要小。在放射治療的過(guò)程中要注意對(duì)心臟和肺的保護(hù)。必要時(shí)在隆突下用防護(hù)墊保護(hù)心臟，可降低對(duì)心臟的損害。