室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯。分為不完全性和完全性?xún)深?lèi)。前者包括一度和二度房室傳導(dǎo)阻滯，后者又稱(chēng)三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支。

房室傳導(dǎo)阻滯是由什么原因引起的？

　　注意引起房室傳導(dǎo)阻滯的病因，有無(wú)器質(zhì)性心臟病，是否長(zhǎng)期或大量服用抗心律失常藥物，有無(wú)心臟手術(shù)、炎癥、電解質(zhì)和酸堿失衡等原因，有無(wú)迷走神經(jīng)張力過(guò)強(qiáng)、頸動(dòng)脈竇綜合征等。

　　①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。

　　②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。

　　③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。

　?、芨鞣N器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。

　?、莞哐洝⒛蚨景Y等。

　?、尢匕l(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等。

　?、咄鈧?，心臟外科手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何診斷？

　　電圖檢查，可確定診斷，并應(yīng)區(qū)分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導(dǎo)阻滯。必要時(shí)，有條件者也可行希氏束電圖檢查。

　　一、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期>0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS波群.

　　二、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒(méi)有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱(chēng)文氏現(xiàn)象，或稱(chēng)莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱(chēng)莫氏Ⅱ型。

　　(一)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受

　　Ⅲ°AVB阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P間期之和為短。

　　(二)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

　　第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。

　　(三)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(三度房室傳導(dǎo)阻滯)：?、貾波與QRS波群相互無(wú)關(guān);②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

　　QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。

房室傳導(dǎo)阻滯容易與哪些癥狀混淆？

　　根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。為估計(jì)預(yù)后并確定治療，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。

房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.積極治療可以去除的病因。

　　2.維持一定水平的心室率，保持較理想的心排出量。輕度房室傳導(dǎo)阻滯，或高度阻滯，但心室率<40次/min者，可用阿托品、心寶等藥物;急性發(fā)生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營(yíng)養(yǎng)藥。重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者，可選用下列藥物：①麻黃素25mg，3～5/d。②異丙腎上腺素10mg，舌下含用，每2~6h 1次或lmg加入5%葡萄糖液500m1中緩慢靜滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒時(shí)，可用5%碳酸氫鈉100~200ml、1.87mol乳酸鈉40～60ml靜脈緩慢注射。

　　3.上述治療無(wú)法防止阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，應(yīng)考慮安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。

　　4.首先針對(duì)病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理。

　　5.阿托品有加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導(dǎo)阻滯加重，故對(duì)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波群增寬畸形，臨床癥狀明顯，尤其是發(fā)生心原性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。

　　6.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次/分以上，無(wú)癥狀者，可不必治療，如心室率過(guò)緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過(guò)心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。