骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。常用同義詞很多，如骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病，老年性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎等，軟骨的退行性變可能自 20歲后期即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，病變?cè)谂酝^男性更為突出，多累及手指關(guān)節(jié)，膝，髖、脊柱等，是影響老年人活動(dòng)的最常見原因。

　　多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡，肥胖，炎癥，創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無(wú)力等。

　　關(guān)節(jié)強(qiáng)硬 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫大 肌肉萎縮 結(jié)節(jié) 局部壓痛 絕經(jīng) 扭傷

　　抗透明質(zhì)酸酶 類風(fēng)濕因子 尿常規(guī) 四肢的骨和關(guān)節(jié)平片

　　確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室資料，不難判斷。

　　1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：

　?、倨鸩∫话慵斌E，有咽痛，發(fā)熱和白細(xì)胞增高;

　?、谝运闹箨P(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害;

　?、鄢Ｍ瑫r(shí)發(fā)生心臟炎;

　　④血清抗鏈球菌溶血素“O”，抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性;

　　⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

　　2、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)與本病鑒別，本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病者較少見，X線檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷，關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。

　　3、其它結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼，硬皮病皮肌炎等。

骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生肢體內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。

　　1.患者教育：自我行為療法(減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑，跳，蹲，減少或避免爬樓梯)，減肥，有氧鍛煉(如游泳，自行車等)，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)，肌力訓(xùn)練(如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練)等。

　　2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療，水療，超聲波，針灸，按摩，牽引，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。

　　3. 行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖，拐杖，助行器等。

　　4.改變負(fù)重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

　　一般治療

　?、判麄鞣啦≈R(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　?、莆锢懑煼ǎ簾岑?、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?、峭颇煤椭兴帲鹤鎳?guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效。

　　藥物治療

　?、鸥纳瓢Y狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥(nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs)有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　?、铺瞧べ|(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

　?、鞘褂密浌潜Ｗo(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖(gly-cosaminoglycan)。

　?、瑞椥匝a(bǔ)充療法(viscosupplementation)：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid，HA)溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

　　外科和關(guān)節(jié)鏡下治療

　　根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。

　　其他治療方法

　　在2001年歐洲風(fēng)濕病年會(huì)上，報(bào)道了同種軟骨或骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關(guān)節(jié)軟骨缺損，將股骨遠(yuǎn)端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關(guān)節(jié)表面預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。采用基因治療骨關(guān)節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。

　　另外，鑒于骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于軟骨再生，從上世紀(jì)80年代開始，利用鋸峰齒鮫軟骨粉促使人體關(guān)節(jié)再生的代替醫(yī)療開始在歐美日等先進(jìn)國(guó)家盛行。所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補(bǔ)充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全?，F(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)藥品，美國(guó)OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則直接應(yīng)用于臨床，并取得關(guān)節(jié)軟骨再生的驗(yàn)證，為人類攻克骨關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了明亮的曙光。

　　骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方法

　　骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型治療：

　　一、濕熱痹阻型

　　臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是四肢小關(guān)節(jié)，口渴不欲飲，小便黃赤，舌紅苔黃。

　　分析：感受濕熱之邪所致

　　治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。

　　方藥：宣痹湯加味

　　二、風(fēng)邪偏勝

　　臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)走躥疼痛，痛無(wú)定處，以四肢小關(guān)節(jié)為主。

　　分析：感受風(fēng)邪所致

　　治法：驅(qū)風(fēng)祛濕，散寒止痛。

　　方藥：防風(fēng)湯加減

　　三、濕邪偏勝

　　臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，肢體困重麻木，四肢活動(dòng)不靈，遇陰雨天加重。

　　分析：感受濕邪所致

　　治法：祛濕健睥，疏風(fēng)散寒通絡(luò)。

　　四、寒邪偏勝

　　臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，日輕夜重，得熱則緩。

　　分析：感受寒邪所致

　　治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕

　　方藥：烏頭湯加減

　　五、虛證

　　臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，肢體麻木，肌肉萎縮。

　　分析：氣血兩虛，或肝腎陽(yáng)虛，肝腎陰虛

　　治法：補(bǔ)益氣血，活絡(luò)祛邪。

　　方藥：獨(dú)活寄生湯加減 骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療方法

　　骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無(wú)逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。