類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(Rheumatoid arthritis,RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病?？赡芘c內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何診斷？

　　(1)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①晨僵。

　?、谥辽僖粋€(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

　?、壑辽僖粋€(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

　?、苤辽倭硪粋€(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過3個(gè)月)。

　?、輰?duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或?FDA3?趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

　?、薰锹∑鸩炕蜿P(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　?、邩?biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

　?、囝愶L(fēng)濕因子陽(yáng)性。

　?、峄ひ褐姓车鞍啄滩患?。

　　⑩具有下述滑膜病理學(xué)改變中三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生;表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì);表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積;灶性壞死。

　　⑾皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在1～5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　肯定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在1～5項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，1～5項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：

　　①晨僵。

　　②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。

　　③關(guān)節(jié)腫脹的病史或所見。

　?、萜は陆Y(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。

　?、菅猎隹欤珻反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。

　?、藓缒ぱ?除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑)。

　　(2)國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過)

　?、侔Y狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

　　②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

　?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。

　?、躕線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

　　對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

　?、僭缙冢航^大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

　?、谥衅冢翰糠质芾坳P(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

　　③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎容易與哪些癥狀混淆？

　　在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。

　　(1)骨關(guān)節(jié)炎 該病為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

　　(2)痛風(fēng) 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。

　　(3)銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但類風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

　　(4)強(qiáng)直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周圍關(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn)①青年男性多見;②主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，外周關(guān)節(jié)受累多以下肢不對(duì)稱關(guān)節(jié)受累為主，常有肌腱端炎;③90-95%患者HLA―B27陽(yáng)性;④類風(fēng)濕因子陰性;⑤骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的X線改變對(duì)診斷極有幫助。

　　(5)結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀，且部分患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但它們都有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。

　　(6)其他 對(duì)不典型的以單個(gè)或少關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核感染)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病患，病程長(zhǎng)、難調(diào)理，而要全面貫徹長(zhǎng)時(shí)間多階段的調(diào)理方案，對(duì)病人的管理就顯得十分重要，必須做到醫(yī)患結(jié)合共同防治，否則一個(gè)好的調(diào)理方案，可能會(huì)因?yàn)閬碜圆∪朔矫娴氖д`而不能顯現(xiàn)出預(yù)期的效果，或短期收效卻得不到鞏固而前功盡棄，因此必須十分注重對(duì)于病人的管理，主張做好如下3個(gè)環(huán)節(jié)的工作，即：加強(qiáng)教育，認(rèn)真指導(dǎo)，主動(dòng)追綜。

　　一加強(qiáng)教育

　　就是要對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的教育，用仙壹酒原則的教育，為此必須提供必要的宣傳資料、科普讀物，并舉辦健康宣教講座，使病人對(duì)此病有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，便于理解調(diào)理方案、落實(shí)調(diào)理方案、有效地進(jìn)行自我管理。

　　二認(rèn)真指導(dǎo)

　　是指應(yīng)詳細(xì)地向病人解釋調(diào)理方案、用藥的方法，而再利用回信、電話回答等形式解答病人提出的各種疑問，給予病人針對(duì)性的指導(dǎo)，使患者能結(jié)合其已掌握的知識(shí)，在調(diào)理的每一階段更好地理解用類風(fēng)濕藥物的目的和意義，積極貫徹調(diào)理方案。

　　三主動(dòng)追綜

　　必須建立完整的病患者檔案資料，定期主動(dòng)地追綜隨訪，既可不斷了解調(diào)理效果，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，又可給患者提供不間斷的調(diào)理信息服務(wù)，使患者得到有針對(duì)性的指導(dǎo)，取得最佳調(diào)理。