宮頸癌前病變疾病
疾病介紹
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宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程,時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年,一般認(rèn)為這個(gè)演變過程經(jīng)過這樣幾個(gè)階段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。
病因
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HPV病毒引起CIN(癌前病變),甚至宮頸癌,按祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為主要的病因?yàn)榉渴虏粷崱⒃缁樵缬?、孕產(chǎn)頻多(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等)、宮頸裂傷、包皮垢的刺激、月經(jīng)失調(diào)、精神因素等,導(dǎo)致正氣不足、機(jī)體免疫功能下降,及感受濕熱淫毒和穢濁之邪,侵犯子宮胞門所致。 “邪之所湊,其氣必虛”。一方面是由于濕熱邪毒對宮頸的長期刺激,另一方面是“其氣必虛”的關(guān)系。若機(jī)體正氣足,臟腑功能健旺,氣血運(yùn)行順暢,筋脈腠理固密,則雖染邪毒,而不易發(fā)為病?!鹅`樞·經(jīng)脈篇》渭“虛則生疣”。正氣虛,不能鼓邪外出,邪氣搏結(jié)于子宮胞門發(fā)為贅生物。正虛邪戀,故纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。根據(jù)長期臨床觀察,體虛與肝、脾、腎三臟功能有關(guān)。肝郁脾虛,肝脾失調(diào),不僅致氣血失和,而且也易滋生內(nèi)在濕熱。濕熱下注,任帶失固,而流注胞門。而肝脾失調(diào)又往往與腎陰陽不足互為因果,故腎陰虛、腎陽虛在下焦?jié)駸岵∽冎姓加兄匾匚?。所謂“腎主二陰”亦包括陰道、官頸在內(nèi)。濕熱邪毒在宮頸局部長期為害,肆意浸潤,實(shí)際上意味著腎陰陽的衰退,故而形成該病并趨向惡性病變。
癥狀
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一是性生活后出血。70%-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀;
二是接觸出血,性生活后出血,或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血,都是宮頸癌前病變的征兆;
三是宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治,或是更年期后仍有宮頸糜爛,應(yīng)該引起重視;
四是白帶混血,除上環(huán)引起子宮出血外,女性長期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。
有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治愈。
檢查
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1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
(1)宮頸巴氏涂片法:為傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,它的廣泛應(yīng)用,已在過去50年里成功地將宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了約70%。但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高,已不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要,逐漸被更先進(jìn)的檢查方法所替代。
(2)TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查:是90年代末發(fā)明的一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)新技術(shù),它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率,是全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法。
2.人乳頭狀病毒HPV檢測:以發(fā)現(xiàn)高危發(fā)病人群并作進(jìn)一步檢查。
3.電子陰道鏡檢查。
4.宮頸碘試驗(yàn)檢查。
5.宮頸和宮頸管活組織檢查。
6.宮頸錐切術(shù)病檢。
7.陰道細(xì)胞學(xué)檢查。
陰道細(xì)胞學(xué)檢查注意事項(xiàng):(1)細(xì)胞涂片前,勿沖洗陰道,禁止性生活,亦不做陰道鏡檢查。細(xì)胞涂片應(yīng)在婦科檢查前進(jìn)行。窺陰器上勿涂抹潤滑油,可涂少許生理鹽水,以免影響檢查結(jié)果。(2)玻片應(yīng)干燥,清潔。(3)涂片要均勻,動(dòng)作要輕柔,用力過重可造成細(xì)胞損傷或變形。(4)涂片不要太厚或太薄,以免影響觀察。(5)應(yīng)避免在刮片時(shí)造成出血,否則之制成的玻片被紅細(xì)胞干擾、覆蓋,難以找到癌細(xì)胞。(6)取到陰道分泌物后應(yīng)立即制片。(7)制片后應(yīng)立即固定,以免涂片干燥造成細(xì)胞變形,難以辨認(rèn)癌細(xì)胞。
鑒別
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1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
(1)宮頸巴氏涂片法:為傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,它的廣泛應(yīng)用,已在過去50年里成功地將宮頸癌的發(fā)病率和死亡率降低了約70%。但由于巴氏涂片假陰性、漏診率較高,已不再適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需要,逐漸被更先進(jìn)的檢查方法所替代。
(2)TCT宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查:是90年代末發(fā)明的一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)新技術(shù),它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率,是全世界應(yīng)用最為廣泛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法。
2.人乳頭狀病毒HPV檢測:以發(fā)現(xiàn)高危發(fā)病人群并作進(jìn)一步檢查。
3.電子陰道鏡檢查。
4.宮頸碘試驗(yàn)檢查。
5.宮頸和宮頸管活組織檢查。
6.宮頸錐切術(shù)病檢。
7.陰道細(xì)胞學(xué)檢查。
陰道細(xì)胞學(xué)檢查注意事項(xiàng):(1)細(xì)胞涂片前,勿沖洗陰道,禁止性生活,亦不做陰道鏡檢查。細(xì)胞涂片應(yīng)在婦科檢查前進(jìn)行。窺陰器上勿涂抹潤滑油,可涂少許生理鹽水,以免影響檢查結(jié)果。(2)玻片應(yīng)干燥,清潔。(3)涂片要均勻,動(dòng)作要輕柔,用力過重可造成細(xì)胞損傷或變形。(4)涂片不要太厚或太薄,以免影響觀察。(5)應(yīng)避免在刮片時(shí)造成出血,否則之制成的玻片被紅細(xì)胞干擾、覆蓋,難以找到癌細(xì)胞。(6)取到陰道分泌物后應(yīng)立即制片。(7)制片后應(yīng)立即固定,以免涂片干燥造成細(xì)胞變形,難以辨認(rèn)癌細(xì)胞。
并發(fā)癥
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惡性腫瘤是占位性病變,確診腫瘤特別是非血液系統(tǒng)的實(shí)體瘤要判定腫瘤的部位(定位)病理組織學(xué)類型(定性)以及生長播散狀況(定期)。惡性腫瘤可分為早、中和晚期,診斷腫瘤早期至為重要,早期癌包括原位癌,直徑小于0.5厘米的初期癌(微小癌)及未浸及區(qū)域淋巴結(jié)及鄰近器官的局限表淺癌。進(jìn)展期癌出現(xiàn)直接浸潤擴(kuò)散及經(jīng)淋巴道或血行轉(zhuǎn)移,產(chǎn)生相應(yīng)的癥征,診斷較為容易。
預(yù)防
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1.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染,尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群,應(yīng)做積極采取相應(yīng)診療措施,以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。
2.加強(qiáng)健康教育,提高防范意識,避免過早性生活、杜絕性生活混亂。
3.定期做婦科檢查,已婚女性建議至少每兩年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進(jìn)一步做病理學(xué)檢查。
治療
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對HPV感染應(yīng)采用標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施,全身治療與局部治療相結(jié)合的原則?;贖PV是子宮頸癌的主要病因,所以辨證分型以濕熱瘀毒為主證型,再分別以脾虛、肝郁、腎陰虛、腎陽虛等兼證為次證型,進(jìn)行辨證施治。全身治療以內(nèi)服湯藥為主,以改善機(jī)體的失衡狀態(tài),提高免疫功能,扶正祛邪,具體治法有清熱養(yǎng)陰、解毒化瘀、健脾益腎。局部治療是中醫(yī)治療的主要特色,多數(shù)醫(yī)家在幾服中藥同時(shí)都有輔助陰道內(nèi)塞藥的治療,包括外陰熏洗法、陰道灌注沖洗法、陰道納藥法等等。而藥物組成則以具有清熱解毒、抗癌活性功效為主。