腎臟位于其對側(cè)的腎窩時稱之為腎臟交叉異位。90%以上的交叉異位腎與其對側(cè)的正常腎臟相融合，而最常見于馬蹄腎畸形。融合腎異常的概念最早于1938年由Wilmer提出，1957年Mcdonald將其概念予以擴展，包括腎臟交叉異位伴融合或交叉異位不伴融合。融合腎主要有如下幾種類型：①融合腎并下側(cè)異位;②C形或S形融合腎;③塊狀或蛋糕狀融合腎;④L形融合腎;⑤圓形融合腎;⑥融合腎并頭側(cè)異位。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

對腎臟交叉異位發(fā)生的確切原因尚不清。Wilmer認為可能是臍動脈的異常產(chǎn)生一種壓力阻礙了腎臟向頭側(cè)遷移，從而轉(zhuǎn)向阻力較小的對側(cè)。Poter等人認為是輸尿管芽游走到了對側(cè)的緣故。Cook和Stephens則推測胚胎在發(fā)育過程中其尾側(cè)發(fā)生異常的轉(zhuǎn)位，從而引起泄殖腔及Wolffian管結(jié)構(gòu)的位置發(fā)生異常，可能是一側(cè)輸尿管芽跨過中線進入對側(cè)中腎胚基，或在腎上升過程中腎臟和其輸尿管轉(zhuǎn)位到對側(cè)。后腎組織的融合發(fā)生在其仍在真骨盆內(nèi)并在其向頭側(cè)移位之前或同時發(fā)生，或在其上升的后期發(fā)生。融合的程度取決于發(fā)育的腎原基相互之間的靠近程度。

(二)發(fā)病機制

交叉異位腎融合的發(fā)生與兩腎相接觸的時間有關(guān)。異位腎常位于正常腎的下側(cè)，一般兩腎上升是同步的，但異位腎卻落后于正常腎?？赡苁怯捎谄湓诳缭街翆?cè)的過程中產(chǎn)生了時間上的滯后。于是通常是異位腎的上極與正常腎的下極相融合。當(dāng)正常腎上升到其自身的位置后或由于受到腹膜后結(jié)構(gòu)的阻礙融合腎才停止上升。融合腎的最終外形取決于融合和自身旋轉(zhuǎn)的程度。一旦兩腎融合，則不再發(fā)生旋轉(zhuǎn)。因此兩腎的位置提示了先天性缺陷的發(fā)生時間。腎盂較靠前提示融合發(fā)生較早，若腎盂的位置正常則提示融合發(fā)生于旋轉(zhuǎn)完全之后。90%的異位腎常與正常腎相融合。若兩腎不發(fā)生融合則未發(fā)生異位的腎臟常處于其正常位置，而異位腎則位于其下方，腎盂朝向前方，兩腎相分離各自被其包膜所包繞。當(dāng)兩腎未發(fā)生融合時正常腎的輸尿管進入到同側(cè)膀胱，而異位腎的輸尿管則跨過中線進入到對側(cè)的膀胱。孤腎交叉異位時腎常位于對側(cè)腎窩，位置偏低，在第1至第3腰椎水平，常旋轉(zhuǎn)不良。當(dāng)腎位于盆腔僅上升至低位的腰部時幾乎沒有旋轉(zhuǎn)腎盂朝向前方，輸尿管在骶2水平跨過對側(cè)進入膀胱。而對側(cè)的輸尿管多缺如，或只留下一退化的殘跡。雙側(cè)交叉異位時兩腎的外形、腎盂均正常，輸尿管在較低的腰椎水平跨過中線相交叉進入對側(cè)的膀胱。融合有各種不同的類型，各腎的血液供應(yīng)也變化較大，可有一條或多條融合。

在各種融合的異常中，輸尿管多是正常的，膀胱三角也是正常的，只有孤腎異位時其對側(cè)輸尿管口才發(fā)生退化或缺如。偶爾正常側(cè)的腎臟也會有異位輸尿管口發(fā)生。膀胱輸尿管口反流常發(fā)生在異位腎臟。在兒童中孤腎異位的其他合并癥最多，主要包括如下：約50%患者發(fā)生骨骼系統(tǒng)異常，約40%的患者發(fā)生生殖系統(tǒng)的異常，如男性中的隱匿性陰莖和女性中的陰道閉鎖，此外還有心血管系統(tǒng)的缺陷等(圖1)。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

大多數(shù)交叉異位腎病人無癥狀，如果有癥狀常在中年發(fā)病，包括模糊的下腹痛、膿尿、血尿和泌尿系感染。異常的腎位置和異位的血管可引起梗阻而致腎積水和結(jié)石形成。有的病人可有無癥狀的腹部腫塊。臨床上遇到下腹部活動性腫塊時，應(yīng)想到異位腎可能。

本病大多無癥狀，診斷需依賴影像學(xué)檢查確定。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合應(yīng)該做哪些檢查？

靜脈尿路造影可以做出診斷。本癥的膀胱輸尿管反流率很高，故排尿性膀胱尿道造影很有必要。而腎核素掃描可了解腎功能和梗阻情況。因其他原因做B超和核素掃描，近年來發(fā)現(xiàn)更多無癥狀的病例。為確定腎輪廓，可以應(yīng)用腎斷層攝影，因腎血管通常是畸形的，腎動脈造影在手術(shù)前是需要的。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合容易與哪些疾病混淆？

　　需要與腎發(fā)育不良相鑒別，為腎臟未能進行正常生長發(fā)育的先天性疾患。大多呈散發(fā)性，少數(shù)有家族性傾向，是新生兒最常見的腹部腫塊原因之一，病變常呈單側(cè)，與腎臟集合系統(tǒng)節(jié)段性狹窄有關(guān)，雙側(cè)者常有生命危險。雙側(cè)腎臟累及常在新生兒期死亡。單側(cè)累及可表現(xiàn)為無癥狀，僅在以后的歲月中偶然被查出。病腎常有腎臟異位表現(xiàn)，如腎臟位于盆腔等。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合可以并發(fā)哪些疾??？

先天性并發(fā)癥有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、臍尿管殘存、脊椎裂及尿道下裂等。獲得性并發(fā)癥有腎盂腎炎、腎積水、腎積膿、結(jié)石、結(jié)核和腫瘤等，此類并發(fā)癥約見于30%的病例。但一組34例非融合型交叉異位腎中，19例(57%)有各種不同的并發(fā)癥，其中以并發(fā)感染最高，共11例(33%)，腫瘤3例(9.1%)。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1、精神、心理疏通：即中醫(yī)所說的調(diào)養(yǎng)情志，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，鼓勵病人胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要鉆死胡同，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。

　　2、促進身心休息：如腎性高血壓者應(yīng)定時測血壓，根據(jù)血壓變化情況增加臥床休息時間。

　　3、合理的膳食：飲食方面應(yīng)根據(jù)每種疾病的情況對患者進行具體的飲食指導(dǎo)，如腎功能不全時，應(yīng)提高熱量(以糖為主)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限進液量，保持水平衡。

　　4、避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷。

交叉性異位腎伴有或不伴有融合治療前的注意事項

(一)治療

絕大多數(shù)交叉異位腎病例預(yù)后良好，有合并癥者則應(yīng)對癥處理。

(二)預(yù)后

腎異位對大多的患者的生活沒有明顯的影響，而具有潛在梗阻因素的收集系統(tǒng)有發(fā)展成尿路感染或結(jié)石的危險。