指甲的生長部稱甲基質(zhì)或甲根，被皮膚覆蓋，指甲的兩側(cè)與皮膚皺褶相接，形成甲溝。甲溝炎即指甲板兩側(cè)與皮膚皺褶結(jié)合部的化膿性感染，是臨床常見的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌為皮膚表面的金黃葡萄球菌。可發(fā)生于各種輕傷后。早期局部消炎處理，感染可以控制。形成膿腫后，必須切開治療。

甲溝炎是由什么原因引起的？

甲溝炎是因為趾(指)甲生長方向不正確，引起趾(指)甲旁組織發(fā)炎，紅腫、痛、流膿等癥狀。發(fā)炎時間久了，組織產(chǎn)生肉芽腫，使趾(指)甲越陷越深，不容易自愈。好發(fā)於大姆趾。

(二)發(fā)病機制

病菌從傷口侵入，沿甲溝擴(kuò)散。此時皮下組織充血、水腫、白細(xì)胞趨化，繼而損傷的組織細(xì)胞變性、壞死、液化;形成半環(huán)形膿腫。膿液還可自甲溝—側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝。

甲溝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)為患側(cè)皮膚紅腫，疼痛，一般多無全身感染癥狀。若病變發(fā)展，病灶內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白點，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時可有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。

1.指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅，腫脹、疼痛，繼而出現(xiàn)膿點，流膿后可見肉芽組織。

2.感染蔓延至甲床時，局部積膿可使整個指、趾甲浮起、脫落。

1.病史 手指有輕度損傷史。

2.局部表現(xiàn) 紅、腫、疼痛，甲溝的半環(huán)形膿腫。

甲溝炎應(yīng)該做哪些檢查？

一般沒有特殊檢查方法，可根據(jù)甲溝炎表現(xiàn)出來的癥狀診斷、檢查。

白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)：單側(cè)甲溝炎時，一般白細(xì)胞無明顯變化，形成甲下膿腫后，因細(xì)菌毒素吸收出現(xiàn)全身中毒癥狀時，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

甲溝炎容易與哪些疾病混淆？

開始時，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫(圖1)，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時可繼發(fā)真菌感染。

圖1 指甲下膿腫

甲溝炎可以并發(fā)哪些疾?。?

急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下僅為污染，并不發(fā)生感染，這是因為人體具有局部和全身的防御功能。只有當(dāng)機體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數(shù)量、毒力過大時，才會引起感染。慢性甲溝炎多由于經(jīng)常受到潮濕、浸漬而造成綠膿桿菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通變形桿菌等的感染。處理不及時則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。

1.甲下膿腫 甲溝炎處理不及時，膿腫向甲下蔓延，甲板與甲基質(zhì)間也發(fā)生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈，指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高等全身癥狀。

2.膿性指頭炎 甲溝炎加重，感染蔓延至指末節(jié)皮膚，使指頭腫脹、刺痛。

甲溝炎應(yīng)該如何預(yù)防？

妥善處理手指倒刺，正確修剪指甲，預(yù)防嵌甲;注意勞動保護(hù)，手指有微小傷口時，可涂2.5%碘酊、碘伏等，預(yù)防感染。

甲溝炎治療前的注意事項

早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用碘胺藥或抗生素。

已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。

(一)治療

1.早期可用3%碘酊反復(fù)涂擦，?？煽刂聘腥尽Ｎ闯赡摃r，局部可用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼。亦可用短波紫外線、超短波、紅外線等理療。

2.成膿后，切開引流。在指根以利多卡因作指神經(jīng)阻滯麻醉，然后切開。單側(cè)皮下膿腫，可在甲溝外側(cè)做平行切口;雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。甲根處膿腫，分離后拔除部分或全片指甲(但不可過于損傷其基底組織，以免失去日后指甲再生能力)，以充分引流甲下膿液。

需要注意的是：甲溝兩側(cè)和甲后皺襞不可同時切開，以免甲后皺壁回縮，甲根外露，出現(xiàn)畸形甲生長。

3.抗生素應(yīng)用 早期可口服磺胺甲?唑/甲氧芐啶、阿莫西林等;術(shù)后可注射抗菌藥。

甲溝炎的一般保守療法：

(1)抗生素

種類較多,有肌注,靜脈用藥,外用藥等類型.

優(yōu)點：對細(xì)菌有較強的抑制作用,有一定的消炎止痛效果.

缺點：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲,似乎沒有作用.

(2)消炎鎮(zhèn)痛劑

如水楊酸制劑等,有口服,軟膏,注射等類型.

優(yōu)點：可減輕疼痛和腫脹,適合于疼痛難忍時使用.

缺點：對治療嵌甲無效,如果長期使用,對胃腸道的刺激較大,患有胃腸病的人慎用.

(3)尿素軟膏

優(yōu)點：可軟化皮膚,也可軟化趾甲,有助于矯正.

缺點：軟化趾甲所需的時間很久,非常麻煩,單獨使用效果不佳,也就是,即使軟化的趾甲,而不使用矯正手段,也難以治愈趾甲變形.

(4)硝酸銀

優(yōu)點：治療時疼痛較小,通常不需要麻醉,可使肉芽組織平覆,對膿液和滲液有抑制作用.

缺點：具有一定的腐蝕性,并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑,嚴(yán)重影響美觀.只對肉芽組織有作用,趾甲的矯正幫助不大.

(5)“棉花塞墊法” 和“膠管塞墊法”

優(yōu)點：簡單方便,可自行處理.

缺點：容易脫落,填塞力不足,效果較差,易復(fù)發(fā).

用打點滴的膠管代替棉花,來填塞在甲溝處,并用特殊的膠水粘合.

(7)中醫(yī)中藥療法

中藥外敷,浸泡等,或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等.

優(yōu)點：通常沒有什么副作用,對于消除炎癥效果較好.

缺點：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個人經(jīng)驗來定,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).

(二)預(yù)后

及時治療，15～20天可愈合，不影響指甲的生長。