肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發(fā)于小腿，多數肌疝疝塊在0.6cm以下，有時為多發(fā)性或雙側性。其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。

肌疝是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

下肢局部肌筋膜因發(fā)育異常、手術損傷或創(chuàng)傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎，下肢局部肌肉壓力增高是發(fā)病的誘因。

(二)發(fā)病機制

1.肌筋膜缺損或薄弱 常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下：

(1)正常情況下，肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區(qū)，當肌肉壓力增高時，肌肉便由此疝出。如腓淺神經由腓總神徑自腓骨頸的外側發(fā)出，向下走行于腓骨長、短肌之間，其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支，導致局部缺損或薄弱，小腿肌疝可由此疝出。肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓，進而引起一系列癥狀。

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂，如清創(chuàng)縫合時僅縫合皮膚，當肌肉腫脹、壓力增高時，可向筋膜外膨出。再如，鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜，由于肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝。

(3)劇烈運動或強體力勞動，動作不協調或負荷過重，及著地姿勢不正確，下肢持力不穩(wěn)等因素，使下肢肌肉極度收縮，以致肌肉結構受損，此時肌腹明顯短縮，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使肌肉由肌外膜間隙膨出，疝出組織可發(fā)生嵌頓、少量滲血，繼發(fā)水腫、滲出等創(chuàng)傷性炎癥反應和周圍肌群痙攣。

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂。

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱。

2.肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動后，局部代謝增強，血氧濃度降低，代謝產物積蓄，使微循環(huán)滲出增加，組織間液增加，肌肉可發(fā)生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制了肥大肌肉的擴張，使肌間隔的壓力增高，繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝。

(2)創(chuàng)傷、手術或肌肉本身的病變，可使肌肉腫脹、壓力增高，并由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝。

近年來，有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合征的代償性表現。張鏞福等人也發(fā)現，在慢性小腿肌筋膜間室綜合征中，將近一半的患者存在肌疝。

肌疝有哪些表現及如何診斷？

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷后發(fā)病，且多在小腿脛前肌部位。

1.疼痛 一般情況下疼痛不重，當肌肉受到筋膜疝環(huán)嵌壓，發(fā)生局部充血、水腫等無菌性炎癥時局部出現明顯疼痛。如肌肉壓力很大，疝出后被筋膜環(huán)嵌壓，疝出的肌肉不能回縮，可出現炎性滲出、腫脹。受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血，但是一般不會出現肌肉壞死。

2.局限性腫塊 腫塊質軟壓之可消失，一般小于0.6cm，當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失，可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利，呈卵圓形，其下方肌肉不增厚。闊筋膜遭受直接打擊或手術切開后可能發(fā)生較大的肌疝，大的肌疝常不可回納，在肌肉放松時一般不膨出，肌肉收縮時可明顯隆起。

3.病人下肢有易疲勞感。

1.多數患者有外傷史。

2.小腿前外側或大腿外側出現包塊，包塊質軟、半球形、界限清，有一定彈性，肌肉收縮時消失變小，可觸及卵圓形及較銳利邊緣筋膜缺損。

3.診斷性穿刺為陰性。

4.超聲檢查可協助臨床診斷。

肌疝應該做哪些檢查？

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況，并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等，可排除血腫，為臨床明確診斷及治療提供可靠依據。

肌疝容易與哪些疾病混淆？

1.下肢靜脈曲張、動脈瘤 多發(fā)性肌疝需于下肢靜脈曲張、動脈瘤等鑒別。下肢靜脈曲張性與外傷無關，抬高下肢包塊變小或消失，診斷性穿刺可鑒別。動脈瘤有波動感可聞及血管雜音。

2.寒性膿腫 寒性膿腫病人常有結核病史，腫塊有波動感可鑒別。

3.腱鞘囊腫 發(fā)生于肌腱、腱鞘部位，肌肉收縮時無變小或消失，可鑒別。

4.脂肪瘤 腫塊皮下、質軟，有分葉狀，活動，不隨肌肉活動變小或消失可鑒別。

5.其他 另外需與肌肉撕裂，肌腱斷裂，血管瘤等相鑒別。

肌疝可以并發(fā)哪些疾??？

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肌疝應該如何預防？

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肌疝治療前的注意事項

(一)治療

一般不需特殊治療，癥狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。若病人是體力勞動者或有明顯癥狀者應考慮做筋膜修補術，以恢復勞動力。若手術在損傷2周以上才施行者，筋膜破裂口已為一薄層纖維組織所覆蓋，看不清缺損和邊緣，但捫之邊緣尚在，肌肉收縮時，仍將從此弱點疝出。切除纖維薄膜將邊緣重疊縫合，或用闊筋膜片、Marlex Mesh修補。

(二)預后

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