急性子宮頸炎(acute cervieitis)為病原體感染宮頸引起的急性炎癥。主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、不潔性活動、宮頸損傷或陰道異物，致病原體進(jìn)入而發(fā)生感染。陰道滴蟲、霉菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎。

急性宮頸炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

急性宮頸炎(acute cervicitis)主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致。由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌引起的急性宮頸炎較少見。

此外醫(yī)務(wù)人員不慎，產(chǎn)道內(nèi)遺留紗布，以及不適當(dāng)?shù)氖褂酶邼舛鹊乃嵝曰驂A性藥液沖洗陰道等均可引起急性子宮頸炎;一些宮頸手術(shù)時，擴張宮頸的損傷或穿孔，以及診斷性刮子宮時宮頸或?qū)m體的損傷，也為急性宮頸炎的病因之一。

目前，臨床常見急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎(mucopurulent cervicitis，MPC)，其特點是于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。MPC病原體主要為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，但部分MPC病因不清。

(二)發(fā)病機制

沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、鏈球菌更易累及宮頸淋巴管，侵入宮頸間質(zhì)深部。

肉眼見宮頸紅腫，宮頸管黏膜充血、水腫，膿性分泌物可經(jīng)宮頸外口流出。鏡下見血管充血，宮頸黏膜及黏膜下組織、腺體周圍大量多形核白細(xì)胞浸潤，腺腔內(nèi)可見膿性分泌物。

急性宮頸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

白帶增多是急性宮頸炎最常見的、有時甚至是唯一的癥狀，常呈膿性。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細(xì)胞增多。

部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。此外，可有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿道感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛、觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

根據(jù)病史及癥狀、臨床所見診斷不難。擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個油鏡視野有10個以上或每個高倍視野有30個以上中性粒細(xì)胞，即可診斷MPC。對MPC者應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，

急性宮頸炎應(yīng)該做哪些檢查？

分泌物檢查、病菌培養(yǎng)及細(xì)菌對藥物的敏感試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測。

組織病理學(xué)檢查。

急性宮頸炎容易與哪些疾病混淆？

1、不同病因鑒別。

滴蟲感染引起的急性宮頸炎，粘膜下有散在出血點，狀如散在之玫瑰花瓣。霉菌引起的急性宮頸炎，宮頸粘膜表面緊緊貼覆一層白色膜狀物，強行撕去白色膜狀物，易引起出血。

2、應(yīng)與宮頸癌相鑒別。

急性宮頸炎可以并發(fā)哪些疾??？

可并發(fā)不孕癥、泌尿系統(tǒng)感染。

急性宮頸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

滴蟲感染引起的急性宮頸炎，粘膜下有散在出血點，狀如散在之玫瑰花瓣。霉菌引起的急性宮頸炎，宮頸粘膜表面緊緊貼覆一層白色膜狀物，強行撕去白色膜狀物，易引起出血。

治療后

保?。簽榱吮苊馐中g(shù)失敗，必須注意下列事項：①感染引起傷口裂開，手術(shù)野即在肛門周圍，手術(shù)者常需一指伸入直腸做指示，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前直腸內(nèi)塞入紗布，肛指伸出后換手套，隨即用酒精紗布由前向后涂擦肛門周圍?？p合陰道壁前，傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍。如有出血或感染的可能性較大的患者，在縫合陰道壁時，可置橡皮條引流，保留48小時后抽出。②在分層法手術(shù)中直腸陰道瘺常發(fā)生在頂端，所以頂端的第一針和第二針縫合很重要。同時要游離足夠的直腸面，以免縫線的張力過緊。③由于裂傷時間已久，括約肌萎縮或形成疤痕組織，?？蓪?dǎo)致括約肌功能不佳。因此，術(shù)前數(shù)日應(yīng)在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌，以了解功能情況;術(shù)時于該處再次試驗括約肌，如括約肌無法縫合時，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合，以便有效地控制大便。④術(shù)后雖然控制大便功能恢復(fù)，但外觀上陰道口直連肛門，無會陰體。術(shù)時應(yīng)注意縫合會陰體肌肉，可縫合二層，使陰道粘膜面和會陰皮膚面形成直角。⑤在屢次修補失敗的病例，可采取皮下切斷肛門括約肌的方法，以避免傷口的張力和肌肉痙攣。一般在5點鐘處進(jìn)行切開。臨床實踐證明，此法效果良好。

4.術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時間：陰道修補術(shù)最好選擇在生育任務(wù)已完成的婦女中進(jìn)行。有咳嗽及貧血的患者應(yīng)先對咳嗽治療，并糾正貧血。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)后，如術(shù)后即來月經(jīng)容易造成傷口感染。

修補前一周開始服用琥珀?；前粪邕?，每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃腸道及輕瀉劑作用，可以預(yù)防感染并有利術(shù)后大便。如無琥珀?；前粪邕颍煽诜溍顾孛咳?g，或新霉素每日1g。

在近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，可于術(shù)前一周開始給一少量雌激系，以改善陰道血液循環(huán)，使上皮生長，促進(jìn)愈合。

術(shù)前3日給無渣半流食。術(shù)前3日用0.25‰碘液沖洗陰道，每日二次。0.4‰高錳酸鉀坐浴，每日2次。術(shù)前一日清潔灌腸。

5.術(shù)后處理 繼續(xù)服用琥珀?；前粪邕蛞恢?，或服用鏈霉素或新霉素。繼續(xù)服用少量雌激素一周，避免在一周內(nèi)發(fā)生撤退性出血。繼續(xù)無渣半流食5天。

保持傷口清潔，用會陰酒精紗布墊，保留導(dǎo)尿管5日，大便后傷口用酒精擦洗。

術(shù)后禁灌腸。術(shù)后5日如仍無大便，可給與輕瀉劑，雙醋酚酊5mg或口服石蠟油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮導(dǎo)管滑潤后，沿后壁插入直腸，注入油劑30ml。為了避免直腸內(nèi)大便充塞，每日可作一次肛查(必須用大量滑潤劑)。

如陰道分泌物多，有臭味，表示陰道傷口有感染，可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道。一般術(shù)后7天即可行高錳酸鉀熱坐浴，以利傷口愈合。

6.復(fù)發(fā)后的修補 復(fù)發(fā)的原因多因組織支持不夠，或因雌激素缺乏，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不夠，貧血、慢性咳嗽而影響了愈合。術(shù)后加強會陰鍛煉很重要。鍛煉的方法主要是縮緊直腸，憋住大便，或在小便時突然縮緊以中斷小便。如必須再次手術(shù)，一般須在3-6月后，以待炎癥和感染的消失。也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素進(jìn)行治療，以便提早手術(shù)時間。

急性宮頸炎中醫(yī)治療方法

中藥治療：中醫(yī)用藥治療急性宮頸炎也有不錯的效果。中醫(yī)治療急性宮頸炎有內(nèi)治法、外治法。內(nèi)治法將本病分為二型：濕熱型、熱毒型來治療。

熱毒型：治以清熱解毒。處方：蒲公英　金銀花　野菊花　紫花地丁 天葵子　白花蛇舌草　山C?敗醬草。

濕熱型：用藥以以清利濕熱為主。處方：豬苓　茯苓　車前子?茵陳　黃柏　牛膝　山C 澤瀉水煎服。

外治法有局部上藥。局部上藥治療急性宮頸炎處方：蒲公英 地丁 蚤休 黃柏　黃連 黃芩　生甘草　冰片　兒茶。將上藥研成細(xì)末，噴涂于患處，隔日1次，5次為1療程針灸：

1.針刺、帶脈、中極、陰陵泉、下liao、行間。針法：毫針針刺瀉法，可加強提插捻轉(zhuǎn)強度，以患

者能忍受為宜，留針15～20分鐘，間歇行針，每日1次，10次為1療程。

2.電針：選穴：關(guān)元、子宮、歸來、中極、三陰交、帶脈、血海。針法：每次選2～4對穴，上下相配按上G6805電針機，選用疏密波或連續(xù)波，每次通電15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。

3. 穴位激光照射

選穴：關(guān)元、中極、三陰交、子宮穴。

操作法：用3～25毫瓦的氦氖光針，每穴照射5分鐘，每日2次。

急性宮頸炎西醫(yī)治療方法

一、藥物治療：其治療方法如下：

1.婦科產(chǎn)品治療―沙迪爾，適用于治療宮頸疾病的癥狀，其使用方法：

1)使用前，先用婦用抗菌洗液進(jìn)行陰道內(nèi)外殺菌清潔;

2)取仰臥位，墊高臀部，摘掉推注器尾部保護(hù)帽，取下前端套筒作為推桿，將推注器緩緩插入陰道，

緩緩?fù)苿油茥U將凝膠注入陰道深處，取出推注器(推注器屬一次性用品，不可重復(fù)使用);

3)若有外陰瘙癢，可擠出少許凝膠涂抹外陰;

4)使用期間，陰道內(nèi)有正常排出物，建議使用護(hù)墊;

2.滅滴靈片，1片放陰道內(nèi)，每日1次。7～10日為一療 程。對滴蟲性陰道炎有效，對一般細(xì)菌感染亦有效。

3.婦炎靈栓劑，1粒放陰道內(nèi)，每日1次。1～2周后，即可痊愈。

4.炎癥明顯，分泌物多，可用1: 5000呋喃西林液陰道灌洗后，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。但灌洗時應(yīng)注意無菌操作，以免交叉感染。

5.有全身癥狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療。

6.注意外陰衛(wèi)生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意適當(dāng)休息。

二、物理治療

是目前應(yīng)用很廣泛的一種治療方法，具有療程短、療效好的優(yōu)點。適用于炎癥較嚴(yán)重和炎癥浸潤較深的病例，常用手段有電熨術(shù)、激光治療或冷凍療法。不過缺點是復(fù)發(fā)率高。

三、手術(shù)治療

只有當(dāng)年齡大、久治不愈的宮頸炎或疑似癌前病變者考慮進(jìn)行宮頸炎手術(shù)治療。但其實就對患者的切身利益來講，容易造成器械感染，對宮頸產(chǎn)生更大的傷害，擴陰器就是其中之一，如果病癥不是很嚴(yán)重，最好不要隨便手術(shù)，治療宮頸炎，手術(shù)目前很少使用。