卵巢殘余綜合征指在陰式或腹式子宮切除雙側(cè)卵巢后，再次出現(xiàn)功能性的卵巢組織，并產(chǎn)生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組癥候群。1958年Brentano PF和Grogan RH先后描述了本綜合征。經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理觀察，證實(shí)本征患者在不應(yīng)有卵巢組織的部位存在卵巢組織。

卵巢殘余綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

卵巢殘余綜合征多發(fā)生于有過(guò)困難盆腔手術(shù)史的患者，若第1次手術(shù)時(shí)因盆腔血管多，止血困難，或由于盆腔組織粘連，使解剖關(guān)系不清和不易分離，或由于腫瘤改變了正常組織間的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和相鄰關(guān)系，給手術(shù)造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質(zhì)雖已無(wú)卵巢的供血，但仍可經(jīng)歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續(xù)保留其功能，加之廣泛的盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因。

在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和腫瘤的手術(shù)中，可因以下幾種因素使卵巢不能全部切除：

1.局部血管增生、充血，使止血困難。

2.粘連使局部解剖改變，分離困難。

3.腫瘤壓迫占位，使局部解剖改變。

4.手術(shù)中鉗夾骨盆漏斗韌帶時(shí)，太貼近卵巢，也可導(dǎo)致卵巢未完全切除。

粘連殘留在盆腔腹膜上的卵巢組織可從周?chē)M織獲得血供，繼續(xù)有內(nèi)分泌功能，且因周?chē)M織對(duì)含有多種酶的卵泡液產(chǎn)生反應(yīng)而廣泛粘連，形成盆腔腫塊，引起一系列癥狀和體征。

5.近代更見(jiàn)于腹腔鏡切除卵巢后發(fā)生ORS者。

(二)發(fā)病機(jī)制

卵巢殘余物綜合征的理論基礎(chǔ)是由Shenwell與Weed于1970年首先提出。他們將卵巢皮質(zhì)種植在4只已切除卵巢的貓的腹腔內(nèi)，種植4個(gè)月后觀察到2只貓有動(dòng)情期，9個(gè)月后另2只貓?jiān)诘?次剖腹探查時(shí)有卵巢囊腫形成，并見(jiàn)卵泡生長(zhǎng)。這證明卵巢皮質(zhì)被切斷血供后仍能存活，且能繼續(xù)發(fā)揮內(nèi)分泌功能。

由于盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔軟組織及血管改變，可使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長(zhǎng)并有功能，故也有人提出使用“卵巢種植綜合征”(ovarian implant syndrome)一詞。

卵巢殘余綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于ORS多發(fā)生于困難的盆腔手術(shù)后，其臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，歸納如下：

1.ORS最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是下腹痛伴盆腔包塊。常發(fā)生在進(jìn)行困難的雙側(cè)卵巢切除術(shù)后數(shù)周及數(shù)年內(nèi)，多發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)。下腹疼痛約占65%，盆腔腫塊約占75%。

2.疼痛表現(xiàn)多種多樣，持續(xù)性或間歇性，一側(cè)或雙側(cè)下腹周期性或持續(xù)性隱痛、鈍痛、刺痛或進(jìn)行性腹痛，可向會(huì)陰部放射，部分向背部放射。有些病例疼痛甚劇而需急診。

3.有盆腔壓迫感。

4.多數(shù)患者有性交痛或性交困難。

5.少數(shù)可因輸卵管受侵犯而出現(xiàn)肋部疼痛以及經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染。有功能的卵巢殘留組織使膀胱出口梗阻，從而出現(xiàn)急性尿潴留。殘留的卵巢容易囊性變，造成輸尿管遠(yuǎn)端梗阻。靜脈腎盂造影可見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張或移位。尿路梗阻的特點(diǎn)是周期性發(fā)作，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、膀胱刺激癥狀等。

卵巢殘余物綜合征的臨床診斷較困難。文獻(xiàn)報(bào)道此綜合征患者接受手術(shù)次數(shù)有多達(dá)7～8次者，故對(duì)接受雙側(cè)卵巢切除術(shù)后有盆腔疼痛者，均應(yīng)考慮到卵巢殘余物綜合征的可能，特別是那些具有高危因素的患者。

1.卵巢殘余綜合征的術(shù)前診斷，主要依靠病史?；颊叱Ｓ幸蜃訉m內(nèi)膜異位癥或盆腔炎等行雙側(cè)卵巢切除的病史，手術(shù)一般較困難或有多次手術(shù)史，以及慢性、復(fù)發(fā)性盆腔疼痛，少數(shù)伴有腹膜癥狀。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包塊，個(gè)別患者可有肋部疼痛。

2.除病史外，還需參考體檢和婦科檢查，激素水平檢測(cè)和超聲、CT檢查等。盆腔包塊在雙合診時(shí)由于盆腔有致密粘連往往不易查出，而作三合診查出率較高，?？蓲屑坝谠龊竦镊尽⒅黜g帶處有小結(jié)節(jié)或盆腔包塊。B超查出包塊有助于診斷和盆腔探查術(shù)前定位。B超圖像為邊界清晰的盆腔腫塊回聲，有少量液體圍繞。

3.ORS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)1次或多次婦科手術(shù)中切除雙側(cè)卵巢。

(2)未用雌孕激素替代治療的情況下，血清FSH呈絕經(jīng)前水平(

卵巢殘余綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

激素水平檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢查。

1.靜脈腎盂造影 可有腎盂擴(kuò)張和輸尿管移位。

2.B超檢查 可見(jiàn)包塊并有少量液體圍繞。

3.CT檢查 不但可定位及確定腫塊大小，且有助于臨床未觸及腫物但有癥狀病人的診斷。

4.腹腔鏡檢查。

5.組織病理學(xué)檢查。

卵巢殘余綜合征容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與副卵巢或多余卵巢相鑒別：副卵巢是過(guò)多卵巢組織位于正常卵巢的附近，它可以與卵巢相連或發(fā)展成卵巢;多余卵巢則與正常位置的卵巢明顯分開(kāi)。是由另外一個(gè)獨(dú)立始基發(fā)育而來(lái)的具有濾泡的卵巢組織，通常位于腎下極。此外，還應(yīng)與殘余卵巢綜合征(ROS)相區(qū)別。ROS是指子宮切除時(shí)有目的保留卵巢，但術(shù)后卵巢卻發(fā)生病理改變，而ORS是在卵巢切除術(shù)后才出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的癥候群。

卵巢殘余綜合征可以并發(fā)哪些疾??？

個(gè)別患者并發(fā)卵巢癌、盆腔纖維組織粘連。