顱骨骨髓炎多因顱腦外傷后，處理欠妥，導(dǎo)致細(xì)菌感染顱骨，引起炎癥，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病，其感染范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過骨縫侵及多個顱骨。

顱骨骨髓炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

顱骨骨髓炎的病因包括：在開放性損傷過程中顱骨直接被污染，而傷后清創(chuàng)又不夠及時或在處理中不夠恰當(dāng);頭皮損傷合并傷口感染經(jīng)導(dǎo)血管蔓延至顱骨，或頭皮缺損使顱骨長期外露壞死而感染;開放性顱骨骨折，累及鼻旁竇，中耳腔和乳突。

(二)發(fā)病機(jī)制

顱蓋部急性骨髓炎常表現(xiàn)為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴(kuò)散時，可出現(xiàn)波特浮腫包塊(Potts puffy tumor)。慢性顱骨骨髓炎則常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的竇道，反復(fù)潰破流膿，有時可排出脫落的死骨碎片，為時過久的慢性顱骨骨髓炎，尚可在破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)硬化和增生，故X線平片可以確診。顱骨骨髓炎的范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過骨縫侵及多個顱骨。有時可因逆行性血栓靜脈炎，將感染由骨膜下或硬腦膜外擴(kuò)散至顱內(nèi)，形成硬腦膜外積膿、硬腦膜下積膿和(或)腦膿腫。

顱骨骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

急性期局部頭皮呈紅腫壓痛等炎性反應(yīng)，遠(yuǎn)處頭皮可有水腫，鄰近淋巴結(jié)腫大，并可伴有發(fā)熱、倦怠、寒戰(zhàn)等全身癥狀。外周血中自細(xì)胞可增高。如治療不及時或炎癥未能控制，感染可向顱內(nèi)或顱外擴(kuò)展，向外形成骨膜下膿腫;向顱內(nèi)可形成硬膜外膿腫，腦膜炎或腦膿腫、感染性靜脈竇栓塞等。

顱骨感染遷延未愈可轉(zhuǎn)成慢性骨髓炎，局部表現(xiàn)可有頭皮下積膿或破潰成竇道，竇道有時閉合，有時破潰流膿，膿液中可雜有壞死的小骨塊，當(dāng)排膿不暢時，局部及全身癥狀增劇。

診斷

根據(jù)頭部局部表現(xiàn)及顱骨X線平片所見，一般不難作出診斷。由于頭皮感染、顱骨骨髓炎和顱內(nèi)膿腫三者往往緊密相關(guān)，對疑有顱內(nèi)膿腫者應(yīng)行CT掃描。

顱骨骨髓炎應(yīng)該做哪些檢查？

實驗室檢查

血常規(guī)可能有外周血中白細(xì)胞可增高。

影像學(xué)檢查

1.顱骨X線平片 一般在顱骨感染后2～3周才能在X線上呈現(xiàn)改變。90%表現(xiàn)為地圖樣骨質(zhì)破壞，界限較模糊，或為蟲蝕樣骨密度減低，慢性者在骨破壞區(qū)周邊可有骨硬化帶，界限較清晰，半數(shù)有游離死骨，死骨形態(tài)不整，大小不一，病灶可為單一的，也可為多發(fā)的或較彌漫的。

2.顱腦CT掃描 有助于顱內(nèi)膿腫的診斷。合并硬膜外或硬膜下膿腫時表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方腦外出現(xiàn)菱形低密度區(qū)，增強(qiáng)檢查內(nèi)緣有均一明顯帶狀強(qiáng)化，同時伴有鄰近腦組織水腫。

顱骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆？

本病通過病史及典型癥狀，不難鑒別診斷。

顱骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾??？

1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起，其時頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現(xiàn)液平面及所氣體。

2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強(qiáng)直等表現(xiàn)。稍后，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成，亦可出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能障礙，如偏癱、失語或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機(jī)會較多，可達(dá)30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板，同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細(xì)血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū)，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時，局部常出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化影。MRI表現(xiàn)，在T1加權(quán)圖像上信號低于腦實質(zhì)，高于腦脊液，T2加權(quán)圖像上信號高于腦實質(zhì)，略低于腦脊液。

顱骨骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？

腦外傷后要及時處理傷口，徹底清創(chuàng)，不留異物，可預(yù)防本病發(fā)生。

顱骨骨髓炎治療前的注意事項

(一)治療

1.急性期 應(yīng)用大劑量廣譜抗生素治療。已形成頭皮下或骨膜膿腫則應(yīng)早期拆除傷口縫線或切開引流，并注意傷口深處有無污物，同時將已失去活力和血供的游離感染之骨片取出。

2.慢性期 行手術(shù)清創(chuàng)，切除竇道，刮盡感染性肉芽組織，摘除死骨，咬除炎性骨質(zhì)，直至正常顱骨為止，術(shù)中以抗生素溶液沖洗?？p合頭皮傷口或大部縫合，皮下引流，術(shù)后抗生素治療，直至傷口愈合。若合并硬膜下膿腫應(yīng)同時引流處理。

3.手術(shù)方法 在局部麻醉或全身麻醉下施術(shù)，以病灶為中心或通過竇道做直線形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開，清除感染性肉芽和死骨，在病變區(qū)鉆骨行病骨切除，感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成，一般均較少出血，其破壞區(qū)骨質(zhì)多疏松易碎，而周邊則厚實堅硬。所有病骨均應(yīng)全部切除，直到露出正常顱骨板障時為止，硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應(yīng)搔刮干凈，一般以顯露正常硬腦膜0.5～1.0cm為度，但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng)面用含慶大霉素1500U/ml的溶液徹底沖洗，然后全層間斷縫合頭皮，皮下置橡皮引流24h。遇有急性感染時，切口可松松縫合，并放置橡皮引流管，以備術(shù)后引流、給藥及沖洗。

(二)預(yù)后

經(jīng)抗感染和手術(shù)治療后，本病一般預(yù)后良好。