立氏立克次體斑疹熱是由立氏立克次體經(jīng)蜱傳播引起的一種急性地方性傳染病，本病也稱落基山斑點(diǎn)熱，蜱傳斑疹傷寒(typhus fever，tick-borne，美國疾病控制中心命名)，F(xiàn)iebre manchada(墨西哥命名)，F(xiàn)iebre petequial(哥倫比亞命名)，F(xiàn)ebre maculosa或Sao Paulo typhus(巴西命名)。臨床特征有發(fā)熱、頭痛和皮疹，重型患者可危及生命。

立氏立克次體斑疹熱是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

立氏立克次體的形態(tài)以球桿狀為主，大小為(0.3μm～0.6μm)×(1.2μm～2.0μm)，革蘭染色陰性。對熱和消毒劑敏感。耐低溫，在受感染細(xì)胞內(nèi)置-70℃以下可長期存活。動物接種能使家兔、小白鼠、豚鼠和猴子發(fā)病。可用雞胚和Vero細(xì)胞來分離立氏立克次體。

(二)發(fā)病機(jī)制

立氏立克次體有兩種表面蛋白，分子量分別為1.2×105和1.55×105，與致病力有關(guān)。立氏立克次體主要侵犯動靜脈內(nèi)皮細(xì)胞造成血管炎癥和通透性增加。嚴(yán)重時凝血系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)被激活，引起血栓性阻塞、血管肌層壞死以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微栓塞，使心臟、肺臟、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要器官功能損害。病理變化程度比恙蟲病和斑疹傷寒嚴(yán)重。

立氏立克次體斑疹熱有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期2～14天，平均為7天。立氏立克次體感染量越大，潛伏期越短，病情也越嚴(yán)重。潛伏期后，部分患者可有1～3天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為食欲減退、疲倦、四肢無力和畏寒等癥狀。

典型患者突然起病，體溫急劇上升到39～40℃，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)41℃以上的超高熱。伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、畏光和眼球后痛。肝、脾可出現(xiàn)腫大。未經(jīng)病原治療，發(fā)熱不退，熱程可達(dá)2～3周，以后多數(shù)患者發(fā)熱緩慢消退。

立氏立克次體斑疹熱與其他斑點(diǎn)熱不同的是在蜱叮咬處不出現(xiàn)潰瘍或焦痂(初瘡)，如果叮咬處發(fā)生細(xì)菌感染可有化膿性炎癥改變或膿皰。

80%天90%患者在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，開始位于手腕和踝部，以后擴(kuò)展到手臂、雙足、胸腹部和頜面部。皮疹形態(tài)為粉紅色斑疹，直徑2～5mm。出疹2～3天后，皮疹出現(xiàn)融和，轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色或紫色?；謴?fù)期皮疹逐漸消退，在手掌、足底、踝周和腋窩的皺褶處皮疹變?yōu)轲鳇c(diǎn)，形成立氏立克次體斑疹熱皮疹的特征性分布。皮疹消退后可有短暫的色素沉著和糠皮樣脫皮。

沒有得到有效治療的患者，立氏立克次體可使血管內(nèi)皮的損害加重，出現(xiàn)血栓形成和局部缺血性壞疽，在鼻尖、耳垂、陰囊部和指趾處的皮膚容易發(fā)生。如果大動脈血栓形成，可發(fā)生肢體壞死和偏癱。重型患者常因心肌炎和肺水腫而死亡。

2周內(nèi)到過蜱媒存在的小城鎮(zhèn)或農(nóng)村，與攜帶硬蜱的動物有接觸史，或有被硬蜱叮咬史均是流行病學(xué)有用的參考資料?；颊呒毙园l(fā)熱、劇烈頭痛、畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉紅色皮疹，應(yīng)高度懷疑本病。外-斐反應(yīng)和免疫學(xué)陽性結(jié)果有利于臨床診斷。皮膚、皮疹活檢特異性免疫熒光抗體陽性和動物病原體分離陽性有確診意義。

立氏立克次體斑疹熱應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查 外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期減少，以后大多在正常范圍。如果出現(xiàn)重型化或繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)升高。病情后期可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

2.凝血機(jī)制檢查 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部分凝血酶時間延長，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

3.腦脊液檢查 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，腦脊液檢查可見壓力升高，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白水平輕度增加。

4.免疫學(xué)檢查 外-斐反應(yīng)OX19和OX2可出現(xiàn)凝聚反應(yīng)，間隔2周復(fù)查OX19和OX2的凝聚效價可有4倍的升高;而OXk不出現(xiàn)陽性。此外，間接免疫熒光抗體試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，在2～3周后效價有4倍的增高。皮膚和皮疹活檢進(jìn)行免疫熒光抗體試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)立克司立克次體，試驗(yàn)過程僅需要4～6h，可在病程的3～4天就有陽性結(jié)果，有早期快速診斷意義。

5.病原學(xué)檢查 立氏立克次體僅能在生長于真核細(xì)胞內(nèi)，在游離的細(xì)胞培養(yǎng)上不能分離該立克次體?？捎眉彝没蛐∈筮M(jìn)行病原體分離，陽性結(jié)果有確診意義。

腹部超聲檢查肝脾腫大。

立氏立克次體斑疹熱容易與哪些疾病混淆？

本病的主要鑒別診斷為麻疹，可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征進(jìn)行鑒別。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應(yīng)與流行性腦脊髓膜炎敗血癥型相鑒別，可借助流行性腦脊髓膜炎敗血癥型的瘀點(diǎn)和瘀斑出現(xiàn)早，腦脊液呈化膿性改變進(jìn)行鑒別。

立氏立克次體斑疹熱可以并發(fā)哪些疾?。?

立氏立克次體斑疹熱的并發(fā)癥有休克、心臟和腎衰竭等。一些患者病情恢復(fù)后可有耳聾、視力下降、肢體癱瘓和反復(fù)發(fā)作的大皰性紅斑等后遺癥。

立氏立克次體斑疹熱應(yīng)該如何預(yù)防？

1.控制傳染源 滅鼠和滅蜱。

2.切斷傳播途徑 在牧場、灌木、草地和住宅有蜱隱蔽的地方可使用2%馬拉硫磷溶液噴灑滅蜱。

3.保護(hù)易感人群 在野外工作應(yīng)穿防護(hù)服，也可在外露的部位使用乙酰苯胺丁酯等驅(qū)避劑。雞胚卵黃囊疫苗有部分保護(hù)作用，能延長潛伏期，縮短熱程，減輕病情，但是，不能防止發(fā)病。臨時需要進(jìn)入疫區(qū)，可口服多西環(huán)素預(yù)防。

立氏立克次體斑疹熱治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物對立氏立克次體有特效。四環(huán)素，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服;或者1g/d，靜脈滴注。多西環(huán)素，成人，100mg/次，1次/12h，口服。氯霉素，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服;或者1～2g/d，靜脈滴注。一般患者病原治療2～3天體溫下降，抗菌藥物療程為6天。尚未見有對四環(huán)素和氯霉素耐藥的報告，復(fù)發(fā)罕見。喹諾酮類抗菌藥物也有特效。由于立克次體缺乏細(xì)胞壁，青霉素和頭孢霉素類抗菌藥物無效。

重型患者應(yīng)給予積極的支持療法，提供足夠營養(yǎng)和熱量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能。中毒癥狀明顯或頭痛劇烈時可適量使用糖皮質(zhì)激素。

(二)預(yù)后

立氏立克次體斑疹熱是一種人體宿主全身性細(xì)胞受累的嚴(yán)重感染性疾病，如果沒有進(jìn)行有效病原治療，病死率可達(dá)20%～30%。使用及時有效的抗菌藥物可把病死率降低到3%。暴發(fā)型患者病理改變呈不可逆進(jìn)行性發(fā)展，可在3～5天內(nèi)死亡。重型患者的發(fā)生與下列因素有關(guān)，包括高齡患病，有效抗菌藥物使用不及時和患者葡糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等。癥狀出現(xiàn)4～5天之后應(yīng)用有效的抗菌藥物死亡率相差數(shù)倍。故此，立氏立克次體斑疹熱患者應(yīng)該住院治療，密切觀察肺部體征、血壓、尿量、心功能和顱內(nèi)壓的改變。