本病是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道：在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長(zhǎng)期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問(wèn)世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%。
    治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來(lái)中醫(yī)界對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面也進(jìn)行了廣泛而卓有成效的研究。

    慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)： 
    1，幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。 
    2，飲食和環(huán)境因素：長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。 
    3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細(xì)胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體。 
    4，其他因素：例如幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。

    慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感、稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏，消瘦，納差，貧血等癥狀，萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國(guó)少見(jiàn)。本病無(wú)特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來(lái)說(shuō)，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 
    （1）胃脘部脹滿 
    在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見(jiàn)，有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。 
    （2）胃脘部疼痛 
    胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無(wú)可名狀。 
    （3）燒心及消化不良癥狀 
    患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無(wú)食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。 
    （4）大便異常及虛弱癥狀 
    大便以秘結(jié)多見(jiàn)，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、精神萎靡等虛弱的癥狀。 
    （5）貧血 
    可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。

    ①胃液分析：A型CAG患者多無(wú)酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退帷?nbsp;
    ②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
    ③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。 
    ④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

    慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無(wú)特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。 
    胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時(shí)萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見(jiàn)小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見(jiàn)粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。 
    胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。 
    以下有助于慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長(zhǎng)，既往常有慢性淺表性胃炎病史。患者長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。 
    實(shí)驗(yàn)室檢查 
    ①胃液分析：A型CAG患者多無(wú)酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。 
    ②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
    ③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。 
    ④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

　　重度萎縮伴有重度腸上皮不典型增生或化生者，因癌變可能性增大，要高度警惕，密切隨訪

　　對(duì)于慢性萎縮性胃炎的預(yù)防，主要從飲食做起，同時(shí)積極治療淺表性胃炎，從而控制慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。定期復(fù)查胃鏡，對(duì)慢性萎縮性胃炎伴不完全腸上皮化生和異型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般慢性萎縮性胃炎每3年復(fù)查1次;不完全腸上皮化生伴輕度異型增生者每年復(fù)杳1次;伴中度異犁增生者每3個(gè)月復(fù)查1次，伴重度異型增生者(癌變率lO%以上)應(yīng)視為癌變，可給予預(yù)防性手術(shù)切除。

1，根除幽門螺桿菌治療：適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者，伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達(dá)到或超過(guò)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。
2，對(duì)消化不良的治療：慢性萎縮性胃炎伴有消化不良的癥狀者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等。
3，對(duì)自身免疫性胃炎的治療：目前尚無(wú)特異治療，伴有惡性貧血時(shí)給予注射維生素B12.
4，對(duì)異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，對(duì)重度異型增生應(yīng)該預(yù)防性手術(shù)，目前我國(guó)多采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。
5，中醫(yī)中藥治療：萎縮性胃炎屬中醫(yī)的痞滿，胃脘痛的范圍，難以治療，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情給予辯證論治，一般給予升清降濁，清熱養(yǎng)陰，消積通瘀治法。
6，針灸治療：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年來(lái)有報(bào)道向穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液后，可使幽門螺桿菌陽(yáng)性的萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補(bǔ)體的含量由高值恢復(fù)至正常值。顯示出針灸療法對(duì)機(jī)體免疫的調(diào)節(jié)作用。