腦血吸蟲病系血吸蟲卵經(jīng)血液循環(huán)沉積于腦組織引起病變的一種腦寄生蟲病。在我國(guó)流行的為日本血吸蟲病。腦血吸蟲病患者約為血吸蟲病患者總數(shù)的1.74～4.29%。

腦血吸蟲病是由什么原因引起的？

血吸蟲成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)和其它血管內(nèi)，產(chǎn)生的蟲卵可經(jīng)體循環(huán)、顱內(nèi)靜脈竇或椎靜脈系統(tǒng)侵入顱內(nèi)或椎管內(nèi)。蟲卵在腦或脊髓內(nèi)沉積，可引起：①特異的炎性病變，主要發(fā)生在病灶區(qū)的軟腦膜和其下的皮質(zhì)和白質(zhì)內(nèi)，可表現(xiàn)為蟲卵肉芽腫、假結(jié)核結(jié)節(jié)和疤痕結(jié)節(jié)等形式，并有漿細(xì)胞浸潤(rùn)、病灶周圍毛細(xì)血管網(wǎng)形成。②非特異性病變，表現(xiàn)為膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦(或脊髓)軟化或水腫，小血管炎性變化等。

腦血吸蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病多見于男性青壯年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可在感染血吸蟲數(shù)周至數(shù)年后發(fā)生。

一、急性型：在感染數(shù)周后發(fā)病。主要為中毒反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)引起的腦水腫、急性腦炎或腦脊髓炎，突發(fā)高熱、頭痛、精神異常、痙攣發(fā)作、癱瘓、大小便失禁及意識(shí)障礙等，還可伴有咳嗽、咯血、腹瀉、蕁麻診、肝脾腫大，腦脊液壓力、蛋白含量、白細(xì)胞數(shù)均增高。

二、慢性型： 多在感染后數(shù)年發(fā)病。主要由于血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內(nèi)引起的癥狀，臨床常見的類型有以下三種：

1.癲癇型，多數(shù)慢性型患者屬此型。血吸蟲蟲卵沉積于大腦皮質(zhì)所致。癲癇發(fā)作的類型最常見者為部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(局限性癲癇)及賈克遜型發(fā)作，其次為全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)及部分性復(fù)合發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)。本型部分患者可伴有顱內(nèi)壓增高癥狀。

2.腦血管病型：急性起病，偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙甚至昏迷，還可伴有部分性運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作。可能系血吸蟲蟲卵栓塞腦血管所致。需與其它原因引起的腦血管病鑒別。

3.顱內(nèi)占位病變型：系血吸蟲蟲卵肉芽腫及彌漫性腦水腫所致。緩慢起病，頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)，常伴有部分性運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作。腦脊液壓力及蛋白含量均增高，腦脊液白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，分類中嗜酸性粒細(xì)胞可占優(yōu)勢(shì)。

腦血吸蟲病應(yīng)該做哪些檢查？

1、腦脊液或腦組織活檢中查到血吸蟲蟲卵。

2、血清學(xué)試驗(yàn)、血和腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增多。

3、腦CT及磁共振成象能顯示病變部位、數(shù)量。

腦血吸蟲病容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷肉芽腫型腦血吸蟲病臨床和影像學(xué)表現(xiàn)常與顱內(nèi)占位性病變相似,因此需與以下病變鑒別。

1 膠質(zhì)瘤

增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀及花邊狀強(qiáng)化,延遲重復(fù)掃描90 s后病灶強(qiáng)化度逐漸降低并消退,為豐富的腫瘤血管供血所致。病灶多位于腦白質(zhì)深部,占位效應(yīng)明顯。血清免疫學(xué)檢查為陰性,有助于鑒別。

2 轉(zhuǎn)移瘤

病變多位于皮質(zhì)下區(qū),可為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化灶,中心可有壞死囊變,無(wú)融合傾向,占位效應(yīng)明顯,臨床上有原發(fā)瘤病史,而腦血吸蟲肉芽腫為多個(gè)強(qiáng)化小結(jié)節(jié)聚集,部分融合成團(tuán)塊狀,周圍伴有不均勻小斑片狀強(qiáng)化,較易鑒別。

3 結(jié)核瘤

可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)任何部位,為結(jié)核桿菌沉積在腦內(nèi)所致,易發(fā)生鈣化,常為多發(fā)厚壁環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶;多個(gè)聚集、有融合傾向的結(jié)核性肉芽腫呈串珠狀或梅花樣強(qiáng)化,可見“微環(huán)征”和“靶征”, 灶周水腫較輕;合并結(jié)核性腦膜炎有基底池強(qiáng)化及程度不同腦積水[27],臨床上有腦外結(jié)核史與結(jié)核中毒癥狀,且血清免疫學(xué)檢查陰性與之鑒別。

4 腦囊蟲病

同為腦內(nèi)寄生蟲病,常為多發(fā)散在的小囊泡及小結(jié)節(jié)強(qiáng)化,可伴有頭節(jié)、水腫及占位效應(yīng)輕,主要位于腦白質(zhì)區(qū),也可發(fā)生于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,而腦血吸蟲肉芽腫為多發(fā)聚集的大小不等結(jié)節(jié),灶周水腫明顯,血清囊蟲或血吸蟲免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,有利于區(qū)分。

腦血吸蟲病可以并發(fā)哪些疾病？

癲癇持續(xù)狀態(tài)是常見的并發(fā)癥。

腦血吸蟲病應(yīng)該如何預(yù)防？

一、控制傳染源

1.普查與普治病人 在普查的基礎(chǔ)上對(duì)查出的血吸蟲病，普遍進(jìn)行治療，即可及時(shí)治療病人保護(hù)勞動(dòng)力，又可迅速控制傳染源，兼收防治結(jié)合之效。我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)，多年來(lái)通過(guò)堅(jiān)持不懈的防治，病人顯著減少，有的地區(qū)消滅了血吸蟲病，整個(gè)流行區(qū)感染度普遍下降。普查主要是采取綜合查病的方法，根據(jù)病史，皮內(nèi)試驗(yàn)、體檢、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、蟲卵孵化、直腸粘膜活組織檢查等進(jìn)行綜合判斷，確定需治療病人。近年來(lái)在疫區(qū)進(jìn)行普查普治，對(duì)防治工作有重要意義。在實(shí)施中建立普查普治病人卡，并詳細(xì)登記，正確統(tǒng)計(jì)與觀察本病的消長(zhǎng)情況。

2.普查、普治病牛 普治病牛是控制傳染源的又一重要措施。而且對(duì)發(fā)展畜牧業(yè)有重要意義。在普查的基礎(chǔ)上，確定治療對(duì)象，病牛的治療用硝硫氰胺，以2%水混懸液1次靜脈注射療法。劑量為水牛1.5mg/kg體重、黃牛為 2mg/kg，1次治愈率為98%以上。

二、切斷傳播途徑

1.查螺、滅螺滅螺是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。滅螺應(yīng)結(jié)合農(nóng)田基本建設(shè)、興修水利，徹底改變釘螺孳生和生布的環(huán)境。因地制宜采用物理方法和化學(xué)藥物滅螺。

2.糞便管理防止人畜糞便污染水源，嚴(yán)格做到無(wú)害化處理，嚴(yán)格實(shí)行糞管制度。

3.水源管理保護(hù)水源，改善用水，做到飲用水無(wú)害化處理。

三、保護(hù)易感人群 不接觸疫水，雨后與早晨不要在河邊草地赤足行走。湖沼地區(qū)收割、捕撈、作戰(zhàn)訓(xùn)練必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)確實(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施。條件許可，可穿桐油布鞋，長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋、塑料防護(hù)褲等，也可將1%氯硝硫胺堿性溶液浸漬衣褲，以稀鹽酸中和，防護(hù)效果可維持法年以上，防護(hù)藥涂擦防具有良好功效。與疫水接觸前皮膚涂擦15%鄰苯二甲酸丁二酯，原液涂布1次能維持8小時(shí)有效，乳劑涂布1次，防護(hù)效果維持4小時(shí)。用2%氯硝硫胺的酯肪酸制成的防蚴筆(2%氯硝硫胺和10%松節(jié)油制成)具有強(qiáng)大殺滅尾蚴作用，涂擦暴露皮膚，防護(hù)效果持續(xù)10小時(shí)以上。

腦血吸蟲病治療前的注意事項(xiàng)

以手術(shù)切除肉芽腫或膿腫為主，術(shù)后輔以藥物治療。藥物有：

1.二性霉素B：對(duì)隱球菌、球孢子菌、念珠菌等效果較好。劑量從0.25mg/kg開始，溶于5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，逐漸增至1mg/kg，使在3個(gè)月內(nèi)總劑量達(dá)2～4g。滴注速度應(yīng)緩慢，避光。由于本藥不易透過(guò)血腦屏障，故常同時(shí)鞘內(nèi)給藥。方法：取二性霉素B0.25mg溶于等滲鹽水1ml內(nèi)，然后用5～10ml腦脊液再稀釋后緩慢、分次注入鞘內(nèi)。一般鞘內(nèi)給藥1次最大劑量為1mg，每周注射2次。應(yīng)用本藥前給予地塞米松和非乃根等，可減輕藥物反應(yīng)。

2.制霉菌素：對(duì)隱球菌、念珠菌等效果較好。劑量：成人200～400萬(wàn)U/d，兒童12.5～25萬(wàn)U/次，分2～4次口服。

3.克霉唑(三苯甲咪唑)：對(duì)念珠菌、球孢子菌等有效。劑量：成人每天50～60mg/kg，兒童每天20～60mg/kg，分3次口服。

4.曲古霉素：對(duì)隱球菌、芽生菌、念珠菌有效。劑量：20～40萬(wàn)U/d，分3～4次口服。

5.5-氟胞苷：作用同二性霉素B，但它能通過(guò)血腦屏障，對(duì)肝、腎均有損害。劑量：每天100～200mg/kg，一般應(yīng)用6～8周。

6.抗生素：大劑量青霉素、林可霉素、氯霉素對(duì)放線菌感染有效。

7.Ketoconazole： 對(duì)球孢子菌、組織胞漿菌有效。劑量：200～1200mg/d。

上述藥物應(yīng)用的期限視病情而定，并應(yīng)根據(jù)腦脊液常規(guī)，生化，涂片檢查和培養(yǎng)結(jié)果決定是否停藥。用藥期間要注意藥物的副作用，并調(diào)整全身情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，消除引起真菌感染的原因，這樣才易于提高治療效果。