脊髓的前角細(xì)胞接受大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)下底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、深感覺等上行下行傳導(dǎo)束的調(diào)節(jié)與控制，使人體保持一定的姿勢來恰當(dāng)?shù)赝瓿呻S意運(yùn)動(dòng)，保持平衡。若上述部位發(fā)生病變，導(dǎo)致協(xié)調(diào)作用障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。

　　(一)發(fā)病原因

　　1.病因

　　(1)周圍神經(jīng)病變：如各種病因所致的周圍神經(jīng)炎。

　　(2)脊髓后索性病變：如脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性等。

　　(3)前庭迷路性病變?nèi)缜巴ッ月费装Y。

　　(4)小腦病變：如小腦出血、小腦梗死、小腦腫瘤、小腦炎癥等。

　　(5)大腦額葉、顳葉、頂葉、枕葉、胼胝體等部位病變?nèi)绯鲅⑷毖?、炎癥、腫瘤等。

　　2.主要類型

　　(1)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

　　(2)大腦性共濟(jì)失調(diào)。

　　(3)感覺性共濟(jì)失調(diào)。

　　(4)前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　目前暫無相關(guān)資料

　　1.小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebellar ataxia) 表現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語障礙。

　　(1)姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時(shí)兩腳遠(yuǎn)離分開，搖晃不定，嚴(yán)重者甚至難以坐穩(wěn)，上蚓部受損向前傾倒，下蚓部受損向后傾倒，上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。小腦半球病變行走時(shí)向患側(cè)偏斜或傾倒。

　　(2)隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(incoordination)：小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)辨距不良(dysmetria)和意向性震顫 (intentional tremor)，上肢較重，動(dòng)作愈接近目標(biāo)時(shí)震顫愈明顯。眼球向病灶側(cè)注視可見粗大的眼震。上肢和手共濟(jì)失調(diào)最重，不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作，表現(xiàn)協(xié)同不能(asynergy)，快復(fù)及輪替運(yùn)動(dòng)異常。字跡愈寫愈大(大寫癥)。

　　(3)言語障礙：由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共濟(jì)失調(diào)，使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或爆發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)性語言。

　　(4)眼運(yùn)動(dòng)障礙：眼球運(yùn)動(dòng)肌共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震，尤其與前庭聯(lián)系受累時(shí)出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動(dòng)，偶可見下跳性(down-beat)眼震、反彈性眼震等。

　　(5)肌張力減低：可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變?；颊咔氨鄣挚棺枇κ湛s時(shí)，如突然撤去外力不能立即停止收縮，可能打擊自己的胸前(回彈現(xiàn)象)。

　　2.大腦性共濟(jì)失調(diào) 額橋束和顳枕橋束是大腦額、顳、枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維，病損可引起共濟(jì)失調(diào)，癥狀輕，較少伴發(fā)眼震。

　　(1)額葉性共濟(jì)失調(diào)：見于額葉或額橋小腦束病變。表現(xiàn)類似小腦性共濟(jì)失調(diào)，如體位平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒，對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征，伴額葉癥狀如精神癥狀、強(qiáng)握反射等。

　　(2)頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)明顯，深感覺障礙不明顯或呈一過性。兩側(cè)旁中央小葉后部受損出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)和尿便障礙。

　　(3)顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕，表現(xiàn)一過性平衡障礙。早期不易發(fā)現(xiàn)。

　　3.感覺性共濟(jì)失調(diào) 為脊髓后索損害。病人不能辨別肢體位置和運(yùn)動(dòng)方向，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)如站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，常目視地面行走，在黑暗處難以行走。檢查震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失和閉目難立(Romberg)征陽性等。

　　4.前庭性共濟(jì)失調(diào) 前庭病變使空間定向功能障礙，以平衡障礙為主，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)向病側(cè)傾倒，不能沿直線行走，改變頭位癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，常伴嚴(yán)重眩暈、嘔吐和眼震等。前庭功能檢查內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變愈接近內(nèi)耳迷路，共濟(jì)失調(diào)愈明顯。

　　共濟(jì)失調(diào)應(yīng)該做哪些檢查?

　　一、病史

　　1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟(jì)失調(diào)并且呈發(fā)作性，以前庭系統(tǒng)病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時(shí)間內(nèi)惡化者，經(jīng)治療后很快好轉(zhuǎn)者以急性小腦病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及腦外傷多見。起病較急，并且迅速惡化者，有時(shí)可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。酒精中毒及維生素缺乏導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)在改善營養(yǎng)狀況后可使共濟(jì)失調(diào)改善。有緩解與復(fù)發(fā)的共濟(jì)失調(diào)以多發(fā)性硬化多見。

　　2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)、腦炎等多見。青年期發(fā)病者可見于少年型脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟(jì)失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯(lián)合變性、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥等。中老年多見于小腦萎縮、椎一基底動(dòng)脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟(jì)失調(diào)部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟(jì)失調(diào)、少年型脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥。遺傳性共濟(jì)失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟(jì)失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥等。

　　二、體格檢查

　　1、指鼻試驗(yàn)共濟(jì)失調(diào)時(shí)則表現(xiàn)為動(dòng)作輕重、快慢不一，誤指或經(jīng)過調(diào)整后才能指準(zhǔn)目標(biāo)。小腦半球病變時(shí)則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時(shí)共濟(jì)失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，睜眼共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無障礙，但閉眼時(shí)則出現(xiàn)明顯的共濟(jì)失調(diào)。

　　2、跟膝脛試驗(yàn)小腦損害舉腿和觸膝時(shí)因辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)常搖擺不穩(wěn);感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時(shí)搖擺不定。

　　3、快速輪替試驗(yàn)小腦損害時(shí)動(dòng)作笨拙，節(jié)律不均。

　　4、反跳試驗(yàn)小腦病變時(shí).患者常導(dǎo)致動(dòng)作過度而捶擊自己。

　　5、過指試驗(yàn)前庭性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，上肢下降時(shí)偏向迷路有病變的一側(cè);感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，閉眼時(shí)常尋不到檢查者的手指。

　　6、趾-指試驗(yàn)患者仰臥，上舉大腳趾來觸及伸出的手指。

　　7、起坐試驗(yàn)小腦損害的患者髓部和軀干同時(shí)屈曲，雙下肢抬起，稱聯(lián)合屈曲征。

　　三、輔助檢查

　　1、小腦性共濟(jì)失調(diào)應(yīng)檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。

　　2、深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)如定位病變位于周圍神經(jīng)應(yīng)檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位;如考慮在后根病變或后索病變應(yīng)檢查肌電圖、誘發(fā)電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查?？紤]在丘腦或頂葉時(shí)最好檢查腦CT或MRI。

　　3、大腦性共濟(jì)失調(diào)應(yīng)檢查腦CT或MRI、腦電圖等。

　　4、前庭性共濟(jì)失調(diào)可檢查電測聽、聽覺誘發(fā)電位、前庭功能檢查等。

　　共濟(jì)失調(diào)容易與哪些疾病混淆?

　　(一)少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥

　　為最常見的一類遺傳性共濟(jì)失調(diào)，通常呈常染色體隱性遺傳，早年起病常伴骨骼畸形。臨床表現(xiàn)：青年期發(fā)病，緩慢發(fā)展，最早癥狀步態(tài)不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，站立時(shí)身體搖晃，醉漢似步態(tài)。閉目難立征陽性。肌張力低，膝踝反射消失。病情逐漸進(jìn)展雙上肢動(dòng)作不靈活而笨拙，意向性震顫，出現(xiàn)小腦性構(gòu)音困難，說話含糊不清。下肢的位置覺和震動(dòng)覺消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)：

　　①肢體共濟(jì)失調(diào)以下肢為主，行走和站立明顯

　　。②多數(shù)患者有眼球震顫，水平眼球震顫多見，但垂直性、旋轉(zhuǎn)性均可見到，通常向外側(cè)凝視時(shí)最明顯。

　　③肢體肌張力減低，下肢明顯，當(dāng)錐體束受損出現(xiàn)病理反射。

　?、芨杏X障礙不明顯，震顫覺可受影響。

　?、萆贁?shù)患者可有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

　　輔助檢查：

　　①X線平片多有足和脊柱的畸形。

　?、诳捎行碾妶D的改變?nèi)鏣波倒置，傳導(dǎo)阻滯或QRS波異常。

　　(二)遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)

　　又稱遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)。通常呈常染色體顯性遺傳，多數(shù)在成年起病，伴有肌張力增高和健反射亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)：首先出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，可呈蹣跚步態(tài)或合并痙攣步態(tài)。以后上肢也受影響，出現(xiàn)雙手笨拙及意向性震顫以致不能完成精細(xì)動(dòng)作，構(gòu)音障礙，講話可出現(xiàn)暴發(fā)性語言。下肢出現(xiàn)錐體束征，如肌張力增高，股反射亢進(jìn)及病理反射。不少患者伴有視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜變性、眼外肌活動(dòng)障礙、眼瞼下垂。眼球震顫可能很遲才出現(xiàn)，無骨骼畸形。

　　輔助檢查：

　?、貱T及MRI掃描：小腦和腦干萎縮。

　?、跉饽X造影：見蛛網(wǎng)膜下腔及小腦幕下氣體增多，提示小腦及腦干萎縮。

　　(三)遺傳性痙攣性截癱

　　本病是遺傳性共濟(jì)失調(diào)較多類型，屬常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)：最早為兩腿僵硬不靈活，下肢肌強(qiáng)直和踝關(guān)節(jié)背曲肌的無力而出現(xiàn)剪刀步態(tài)。因髓關(guān)節(jié)屈肌的無力和痙攣，病孩感到上樓困難，檢查可發(fā)現(xiàn)兩下肢肌張力高，肌力減弱，膝踝反射亢進(jìn)，病理反射陽性，無感覺障礙。發(fā)病緩慢進(jìn)展，以后上肢也受影響，出現(xiàn)較輕的錐體柬征。累及延髓時(shí)出現(xiàn)痙攣性構(gòu)音障礙，吞咽困難和強(qiáng)哭強(qiáng)笑。晚期可有括約肌功能發(fā)生輕度障礙?？捎性l(fā)性視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜色素變性。

　　(四)共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

　　本病是累及神經(jīng)、血管、皮膚、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、內(nèi)分泌等的原發(fā)性免疫缺陷病。屬常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：患兒步態(tài)搖晃明顯，兩腿分得很寬。繼而上肢出現(xiàn)意向性震顫。與少年脊髓型遺傳共濟(jì)失調(diào)不同處為無感覺障礙，閉目難立征陰性。多數(shù)患兒伴有手足徐動(dòng)癥，隨年齡增大，錐體外系多動(dòng)癥可變的更為明顯。眼球主動(dòng)的向兩側(cè)同向運(yùn)動(dòng)慢而斷續(xù)，常伴有眨眼和頭的擺動(dòng)，運(yùn)動(dòng)終止時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，有小腦構(gòu)音障礙。至青春期后，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓受損癥狀，深感覺消失，病理征陽性。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥發(fā)生于球結(jié)膜暴露部位，隨年齡增長而累及全部結(jié)膜、眼瞼、鼻梁和兩頰產(chǎn)耳、頸項(xiàng)、肘窩和腋窩等。皮膚和毛發(fā)的早發(fā)性改變明顯。嬰兒期的皮下脂肪很早消失，面部皮膚常萎縮而緊貼面骨?？砂橛新灾缧云ぱ?、點(diǎn)狀色素沉著和色素減退，反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染為本病突出癥狀之一。鼻炎后鼻竇炎、慢性氣管炎、肺炎，較長時(shí)間可引起肺部廣泛纖維化，發(fā)生杵狀指和肺功能不全等。病兒幾乎均有性功能發(fā)育障礙，通常不出現(xiàn)第二性征。大約有3/4的患者呈侏儒癥。X線片?？砂l(fā)現(xiàn)全部副鼻竇炎及慢性支氣管炎和肺炎的表現(xiàn)，有時(shí)可見到惡性淋巴瘤引起縱隔陰影增寬。心電圖多數(shù)正常，血清中免疫球蛋白IgA和IgE的選擇性缺乏，周圍血液中淋巴細(xì)胞減少。甲胎蛋白明顯升高，反應(yīng)肝臟發(fā)育不良。染色體檢查異常。

　　(五)橄欖橋腦小腦萎縮(OPCA)

　　本病分為遺傳性與散發(fā)病例兩類，臨床有多種類型，Meniel型是遺傳性中最常見也是最典型者。本病呈常染色體顯性和隱性遺傳，以前者較多。臨床表現(xiàn)為中年起病的遺傳性共濟(jì)失調(diào)。開始為小腦性行走困難，以后影響上肢并出現(xiàn)構(gòu)音障礙。有時(shí)可出現(xiàn)頭和軀干的靜止性震顫。通常無眼球震顫，肌力和反射正常，有意向性震顫，辨距不良。有不自主運(yùn)動(dòng)如舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、震顫麻痹綜合征。部分患者出現(xiàn)核上性或核性眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜色素變性，眼球震顫較少見，有病理反射，深感覺障礙，尿失禁。少數(shù)出現(xiàn)癡呆。氣腦造影和CT或MRI掃描可見小腦和腦干萎縮。腦干誘發(fā)電位也有助于診斷。

　　(六)小腦橄欖萎縮

　　本病又稱原發(fā)性小腦實(shí)質(zhì)變性，屬常染色體顯性遺傳，有少數(shù)患者是常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)初期步態(tài)不穩(wěn)，走路蹣跚，兩足分開。以后影響手的精細(xì)動(dòng)作，字跡變壞，講話口吃，或有吟詩狀語言。肌張力低，意向性震顫，指鼻跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)。部分病例后期出現(xiàn)眼球震顫。膀胱括約肌障礙也較常見，少數(shù)患者智能減退，視力正常，無感覺障礙。氣腦造影、CT或MRI可見到蚓狀溝加寬而第四腦室正常。

　　(七)肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙

　　為常染色體隱性遺傳。也稱“齒狀核紅核萎縮”。臨床表現(xiàn)肌陣攣、小腦功能障礙、伴有或不伴有癲癇大發(fā)作。開始可為一個(gè)肢體的定向性震顫，構(gòu)音障礙，辨距不良，輪替運(yùn)動(dòng)不能。肢體共濟(jì)失調(diào)較軀干共濟(jì)失調(diào)明顯。上肢較下肢重，嚴(yán)重者兩手向前伸直時(shí)呈撲翼樣震顫。

　　(八)遺傳性共濟(jì)失調(diào)一白內(nèi)障一侏儒一智力缺陷綜合征

　　是一種少見的遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)出生后或嬰兒期出現(xiàn)癥狀者稱幼兒型，成年人發(fā)病者稱成人型、本病有三種特征性癥狀是白內(nèi)障、小腦共濟(jì)失調(diào)、智能發(fā)育不全。白內(nèi)障均為雙側(cè)性。小腦功能障礙表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，軀干及肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，肌張力低。年齡大些患兒常有錐體束征陽性。性功能發(fā)育遲緩、足外翻、脊柱后側(cè)凸，指(趾)畸形等。

共濟(jì)失調(diào)可以并發(fā)哪些疾??？

易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，如心臟擴(kuò)大、心律失常、呼吸道感染等。

　　共濟(jì)失調(diào)應(yīng)該如何預(yù)防?

　　康復(fù)知識(shí)

　　在康復(fù)臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)的病歷較為多見，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的隨意性、姿勢的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

　　1.治療目的

　　(1)改善患者運(yùn)動(dòng)的姿勢基礎(chǔ)：增強(qiáng)近端穩(wěn)定性;改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會(huì)小范圍的運(yùn)動(dòng)。

　　(2)改善主動(dòng)肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)和流暢。

　　(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動(dòng)。

　　(4)改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。

　　(5)在患者的運(yùn)動(dòng)中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對其運(yùn)動(dòng)的限制。

　　(6)訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運(yùn)動(dòng)中有返回中線的參考點(diǎn)。

　　2.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療的一些原則

　　(1)開始時(shí)訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動(dòng)。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

　　(2)治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上(即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。

　　(3)發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進(jìn)行的壓縮。

　　(4)隨著治療的進(jìn)展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復(fù)雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導(dǎo)。1)減少壓縮的壓力;2)減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目;3)增大運(yùn)動(dòng)的范圍，增加患者對平衡的需要;4)從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位;5)讓患者由慢到快地增加運(yùn)動(dòng)的速度，然后再降低之;6)讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動(dòng)，變換運(yùn)動(dòng)的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動(dòng)。

　　(5)改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

　　(6)在近端加重量(沙袋)0.2kg～2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤。

　　(7)以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動(dòng)控制。

　　(8)要注意的幾點(diǎn)：1)在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。2)對這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。3)PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而不是激發(fā)運(yùn)動(dòng)單位或保持固定的位置。4)在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動(dòng)池中作直力運(yùn)動(dòng)，因浮力會(huì)加重失平衡。

　　3.小腦型共濟(jì)失調(diào)治療方法

　　1)改善坐位的姿勢穩(wěn)定

　?、倩颊咦诘偷闹委煷采?，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝(關(guān)鍵點(diǎn))的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。

　?、谠冖俚奈恢蒙希毩?xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而讓他抬起一手并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)(坐位Ⅰ級(jí)平衡)。

　?、垡坏┗颊吣懿挥弥С值胤€(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)(坐位Ⅱ級(jí)平衡)。

　　④一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他活動(dòng)，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制。

　?、葑尰颊咦谝粋€(gè)高度與椅子相近，并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重(坐位Ⅲ級(jí)平衡)。

　　2)改善站和走時(shí)的穩(wěn)定

　　小腦型共濟(jì)失調(diào)患者站和走時(shí)的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定;在適當(dāng)?shù)厣祗y站著時(shí)平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、屈膝、軀干前傾而使體重后傾地站著;步行時(shí)由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為免跌到而加寬步行的支承面積。

　　對這類患者，整個(gè)站立期必須在適當(dāng)?shù)奈恢煤团帕猩蠈y伸肌和外展肌的控制，伸髖時(shí)他必須感知骨盆在站直的雙下肢上運(yùn)動(dòng)

　?、僭谡玖⒅衅?，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習(xí)對髖伸肌和外展肌的控制。

　　②為發(fā)展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個(gè)方向上應(yīng)用交替的輕拍。

　　③為練習(xí)在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預(yù)先標(biāo)好的腳印上行走練習(xí)。

　?、転榫毩?xí)對稱的步行，可用下面方式踏步：A、與節(jié)拍器或音樂同步;B、與治療師的計(jì)數(shù)同步;C、與患者自己的計(jì)數(shù)同步;D、治療師控制患者的肩，使肩活動(dòng)與正常走路的姿勢同步。

　　⑤為訓(xùn)練步行和推進(jìn)步態(tài)活動(dòng)，可讓患者：A、走或跨越障礙物;B、彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度，加強(qiáng)重心轉(zhuǎn)移的難度。

　　3)改善協(xié)調(diào)：可進(jìn)行Krenkel體操。

　　4)輔助器具的應(yīng)用

　　5)眩暈的治療：Keim體操：

　　眼體操：坐或臥，15～30min，每日2次。①上下運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;②左右運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;③對角運(yùn)動(dòng)20次，先慢后快;④集中注意在從距臉面100cm遠(yuǎn)處移到距面33cm處的手指上。

　　頭體操：先在開眼情況下慢慢地做，然后加快，最后閉眼進(jìn)行，各20次。①前屈和后屈②左旋和右旋③左側(cè)屈和右側(cè)屈④對角運(yùn)動(dòng)。

　　兩眼和頭在與頭體操相同的方向上的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

　　聳肩和環(huán)行運(yùn)動(dòng)，每種20次。

　　坐著，向前彎腰拾物，20次。

　　站立體操，各20次。①重復(fù)(1)的練習(xí);②開眼和閉目下從坐變?yōu)檎?③從一手向另一手拋球(眼水平以上);④從一手向另一手拋球(膝以下);⑤從坐到站，在中途轉(zhuǎn)身。

　　充分地鍛煉，各作10次。

　　①在床上坐起和躺下

　?、谠谝沃姓酒鸷妥?

　?、巯乳_目然后閉目地走5～10m

　　④先開目然后閉目地上下斜坡

　?、菹乳_目然后閉目地上下樓梯

　　⑥當(dāng)被向各個(gè)方向推時(shí)，恢復(fù)平衡

　?、咄冻龊徒幼∏?

　　⑧作任何需要彎腰、伸腰和命中目標(biāo)的游戲，如保齡球、拋木盤等。

　　共濟(jì)失調(diào)中醫(yī)治療方法

　　偏方：

　　(1)處方：黃芪30克，黨參10克，白術(shù)8克，當(dāng)歸15克，丹參20克，熟地20克，淮山藥10克，牛膝8克，杜仲10克，威靈仙12克，鹿角膠10克，炙草6克。

　　加減：肢萎無力明顯加附子、桂枝;站立無能加補(bǔ)骨脂、巴戟天;肉萎形瘦加黃精、枸杞;肢體顫抖振搖加天麻、鉤藤。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。

　　常用成方：補(bǔ)中益氣湯、振頹湯、附子理中湯、瓊玉膏。

　　(2)處方：熟地20克，萸肉8克，龜版20克，鱉甲20克，知母10克，丹皮10克，麥冬10克，白芍12克，枸杞子12克，杜仲10克，桑寄生10克，牛膝10克，牡蠣20克。

　　加減：肢萎干枯加黃精、石斛;肢攣僵直加僵蠶、蜈蚣、伸筋草; 肢顫抖動(dòng)加天麻、鉤藤、羚羊角;煩躁難眠加酸棗仁、磁石;掌熱顴紅加玄參、石斛;舌強(qiáng)語蹇加白附子、全蝎;骨萎畸形加補(bǔ)骨脂、地鱉蟲;陰陽兩虛，加附子、黃芪、淮山藥。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。 常用成方：大補(bǔ)陰丸、虎潛丸、大定風(fēng)珠、天麻鉤藤飲、滋生清陽湯、滋榮養(yǎng)液膏。

　　(3)處方：熟地30克，鹿角膠20克，杜仲12克，肉蓯蓉10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，龜版20克，鱉甲20克，當(dāng)歸10克，阿膠8克，牛膝10克，桂枝8克。加減：若病得自幼年加狗脊、淫羊藿、巴戟天;筋攣艱行，加威靈仙、桑枝、雞血藤;肢顫風(fēng)動(dòng)，加全蝎、蜈蚣、僵蠶;神疲力乏，加黃芪、附子;骨痿畸形，加骨碎補(bǔ)、牛脊髓;筋枯肉萎，加白芍、枸杞、黃精;舌強(qiáng)語蹇，加白附子、全蝎;神志呆愚，加益智仁、首烏、靈芝，或加菖蒲、郁金。

　　用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：金剛丸、鹿角膠丸、振頹丸、益髓湯。

　　共濟(jì)失調(diào)西醫(yī)治療方法 共濟(jì)失調(diào)目前尚無特效療法，除一般支持療法外可用針刺治療，體療及肢體功能鍛煉，也可有各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。晚期患者應(yīng)注意預(yù)防各種感染。弓形足可行矯形手術(shù)或穿矯形鞋等。 本病發(fā)展緩慢，如無嚴(yán)重的的心肺并發(fā)癥，多數(shù)不影響壽命。少數(shù)患者臥床不起而殘廢。 神經(jīng)干細(xì)胞(neuralstemcells，NSCs)作為具有自我更新及分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞潛能的神經(jīng)前體細(xì)胞，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。干細(xì)胞移植分化的神經(jīng)元補(bǔ)充減少的腦細(xì)胞，分泌的多種神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)小腦組織中的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能，可以從結(jié)構(gòu)及功能上修復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達(dá)到治療共濟(jì)失調(diào)的效果。