膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下經(jīng)組織化膿性感染，多由刺傷引起。手指末節(jié)掌側(cè)，稱指腹。遠側(cè)指橫紋皮下有纖維隔，使指腹部皮下形成一閉合的間隙，指腹內(nèi)又被纖維索條分隔為許多小間隔，小間隔內(nèi)充滿脂肪球。此處皮膚厚實、硬韌，缺乏彈性，神經(jīng)感受器非常豐富，一旦發(fā)生感染，指腹張力明顯增高，疼痛顯著。皮下組織直接與末節(jié)指骨相接，因此，膿性指頭炎易發(fā)展成為末節(jié)指骨化膿性骨髓炎。膿性指頭炎，常由輕微損傷或刺傷所引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

膿性指頭炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

常由輕微損傷或刺傷所致。

(二)發(fā)病機制

手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分類許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)。在發(fā)生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

膿性指頭炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

(一)癥狀

部疼痛是化膿性指頭炎的主要癥狀。開始疼痛較輕，呈針刺樣，以后由于組織腫脹，間隙內(nèi)壓力升高，壓迫末梢神經(jīng)，疼痛加劇，隨脈搏跳痛。手下垂時或輕擊指端時，常引起病人難以忍受的疼痛，特別在夜間安靜時疼痛更重，因而常使患者難以入睡。感染后指端皮膚紅腫，以后紅腫并不加重，有時反而呈黃白色，這是由于壓力升高阻礙血液供應(yīng)所致。膿性指頭炎，一般均有不同程度的全身癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力和白細胞計數(shù)增高等。

(1)手指末節(jié)遠端縱隔，顯示皮下組織呈密閉小腔

(2)膿性指頭炎手術(shù)切口示意圖

圖1 膿性指頭炎

(二)診斷

根據(jù)病史、臨床全身表現(xiàn)、局部癥狀、實驗室檢查，即可成立診斷。

膿性指頭炎應(yīng)該做哪些檢查？

1、血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

2、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)指骨骨髓炎或死骨存在。

3、透光驗?zāi)摍z查：指端有深黑色陰影者，表明膿已形成。

膿性指頭炎容易與哪些疾病混淆？

1、指關(guān)節(jié)結(jié)核：多發(fā)生于手指中節(jié)，初起皮色不紅，皮溫不高，無疼痛，中期局部腫脹堅硬，病程緩慢，歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年才見稀薄膿液潰出。實驗室細菌培養(yǎng)有嗜酸性桿菌生長。X線攝片可見典型干酪樣壞死。

2、指端感染及皮下膿腫：指端紅腫，皮下白色膿點，疼痛輕微，無跳痛，紅腫及壓痛局限在外傷周圍，無全身癥狀及實驗室陽性體證。

膿性指頭炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病治療及時，膿出瘡愈，預(yù)后良好;但若誤診誤治，晚期大部分指端組織缺血性壞死，神經(jīng)末梢因受壓營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，可引起指骨缺血性壞死，導(dǎo)致指骨骨髓炎。

膿性指頭炎應(yīng)該如何預(yù)防？

指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘;亦可用藥外敷(參看甲溝炎的治療)。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

膿性指頭炎治療前的注意事項

(一)治療

早期可用熱水浸泡或熱敷、貼敷藥膏、理療、抬高患肢及抗生素等治療，約半數(shù)病人可使炎癥消退。一旦膿腫形成或跳痛、觸痛明顯，應(yīng)即切開引流。及早切開引流可解除壓力、減輕疼痛并防止指骨骨髓炎的發(fā)生。切開應(yīng)在患指正側(cè)方做縱行切口，近端距遠側(cè)指橫紋0.5cm以上，以免傷及腱鞘，感染向腱鞘擴散。切口遠端止于距指端約0.5cm處(圖1)。一般切口宜深，以便切斷指端纖維隔，利于引流。應(yīng)盡量避免雙側(cè)做對口性的引流切口，以免損傷指腹兩側(cè)的血管和神經(jīng)，影響傷口愈合并導(dǎo)致指腹感覺遲鈍。魚口式切開應(yīng)禁忌使用，以免術(shù)后指腹皮膚回縮，形成階梯狀瘢痕攣縮畸形或永久性魚口狀畸形(圖2)。如果膿腫已將指腹皮膚破壞即將破潰，或已破潰而引流不暢，則不需另在側(cè)方做切口，可在將破潰或已破潰處做切開或擴創(chuàng)，并切除皮緣多余的脂肪組織。切開排膿后，置橡皮條引流。引流期間用三角巾懸吊患手及前臂，繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素治療。

(二)預(yù)后

一般預(yù)后良好。