乳頭炎(papillitis)和乳暈炎(areolitis)是由金黃葡萄球等感染引致的乳頭及乳暈皮膚和腺體的化膿性炎癥。多發(fā)生于婦女的哺乳期，處理不當，可發(fā)展成乳房炎，中醫(yī)稱本病為“乳頭風”。

乳頭炎和乳暈炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

金黃葡萄球菌是本病的主要致病菌。哺乳期細菌侵入乳頭和乳暈與下列因素有關。

1.乳頭表皮皸裂 哺乳期因乳汁過多，流溢皮膚，長期侵蝕引起的乳頭糜爛或濕疹，造成乳頭皮膚的損傷。

2.乳頭內(nèi)陷或過小 哺乳時造成嬰兒猛烈吸吮，咬破乳頭等使皮膚破損。

3.乳暈腺開口堵塞，局部皮膚破損 乳暈局部有汗腺、副乳腺和特殊的皮脂腺。乳暈部的皮脂腺又稱乳暈腺，或Montgomery腺。每側(cè)有10～15個，呈環(huán)體排列在乳頭附近，位置較淺在，在乳暈處形成小結節(jié)樣突起，單獨開口于乳暈上。當乳暈處皮膚損傷，細菌進入腺體內(nèi)，即為乳暈炎。在妊娠期間，乳暈腺體顯著增大，導管擴張，皮脂分泌明顯增加，這時乳暈導管容易發(fā)生堵塞，又因該處皮膚較薄，易損傷和引起繼發(fā)感染，

4.嬰兒口腔感染 哺乳時口腔細菌污染乳頭和乳暈局部皮膚，成為本病的原因之一。

(二)發(fā)病機制

細菌侵入乳頭和乳暈破損的皮膚，在乳管及乳暈腺周圍組織中迅速繁殖，產(chǎn)生毒素，引起局部組織變性、壞死，而形成膿腫的中心，表現(xiàn)為局部充血、滲出、硬結。聚集的中性粒細胞對受損的組織細胞和病菌體加以破壞，使其逐漸壞死和溶解，在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成膿栓，向外突起。臨床可見在紅腫硬結的中央有多個黃白色膿頭。炎癥多限于局部，一般沒有全身反應。

乳頭炎和乳暈炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

皸裂時乳頭表面有小裂口和潰瘍，上皮浸軟后也可表現(xiàn)為糜爛狀。本病初期，小兒哺乳時乳頭部有刀割樣痛，繼之出血或流黃水及表面結痂;如再吸吮，痂脫復結，裂口逐漸擴大。當病情發(fā)展，在乳暈下形成急性或亞急性蜂窩組織炎或乳暈局部的膿腫，破潰后溢出油脂豆渣樣物。

根據(jù)乳頭、乳暈局部的臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。

乳頭炎和乳暈炎應該做哪些檢查？

血常規(guī)檢查，周圍血白細胞總數(shù)可升高，中性粒細胞比例增加。

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乳頭炎和乳暈炎容易與哪些疾病混淆？

由乳頭濕疹引起的乳頭或乳暈炎，應與Paget病象鑒別。在沒有發(fā)展成為乳暈下蜂窩組織炎之前，兩者有相似的地方，但乳暈濕疹周界不甚清楚，皮膚不增厚，有顯著的奇癢。而Paget病的周界皮膚與正常乳房皮膚的分界十分清楚，且病變皮膚明顯增厚、色紫暗、較堅硬，病灶區(qū)無明顯奇癢及疼痛。這是Paget病局部病變的特征。本病很少并發(fā)乳暈下蜂窩組織炎和膿腫，病人多為非哺乳期婦女，晚期多有乳頭內(nèi)陷。最后診斷尚需病理檢查確定。

乳頭炎和乳暈炎可以并發(fā)哪些疾?。?

乳暈膿腫不能及時排出膿液，則繼續(xù)發(fā)展，可引致乳房膿腫。此時病人除有局部紅、腫、熱、痛的急性感染體征外，可伴有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)高燒、全身不適等。

乳頭炎和乳暈炎應該如何預防？

由于乳頭,乳頸及乳暈處皮膚褶皺不平,在乳暈范圍內(nèi)又有豐富的乳暈腺、汗腺、皮脂腺和毛發(fā)等結構，因而大多數(shù)哺乳婦女的乳頭及乳暈部位帶有細菌，且40的嬰兒口腔內(nèi)有致病菌，乳兒過猛吸吮可導致乳頭及乳暈處的皮膚破損，引起乳頭炎和乳暈炎。

乳頭炎和乳暈炎治療前的注意事項

預防：在妊娠期和哺乳期積極做好乳頭和乳暈的護理，可有效地預防乳頭炎和乳暈炎的發(fā)生。

1.做好妊娠期乳頭衛(wèi)生 懷孕6個月后，應每晚用溫水擦洗乳頭部，以增強局部皮膚的抵抗力，保持乳頭及乳暈的清潔，減少細菌感染的機會。

2.矯正乳頭畸形 有乳頭內(nèi)陷者可經(jīng)常牽拉或按摩乳頭使其突出，改善嬰兒哺乳的困難。

3.排空剩余乳汁 哺乳過后，應及時將乳房內(nèi)未用完的剩余乳汁吸盡，以防止外溢浸及乳頭皮膚造成糜爛。

4.積極治療濕疹 發(fā)生乳頭濕疹時，應及時給予治療。如用三妙散(生寒水石18g，北蒼術、川黃柏各9g，青黛粉3g，共研為極細粉)撒于創(chuàng)面或用甘草油調(diào)勻外搽，有解毒解濕作用。

用黃柏、白芷各半，研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂于患處;也可以復方安息香酊或堿式碳酸鉍搽劑(堿式碳酸鉍4g，研末，加植物油5ml)外涂;也可用滑石粉、赤石脂各6g，冰片1.2g，研極細粉，混勻，干撒于瘡面。

5.積極處理嬰兒口腔炎癥 當嬰兒口腔有感染時，除及時治療外，必要時可停止哺乳，而用吸乳器吸出，再行喂養(yǎng)，以減少乳頭局部感染的機會。