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乳腺纖維瘤疾病

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相關(guān)癥狀:

疾病介紹


  乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤,可發(fā)生于青春期后的任何年齡,多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān),所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)期后的婦女,為乳腺良性腫瘤,少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā),但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。


病因

  乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,但多數(shù)專家認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

  1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高,雌激素水平的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。

  2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性高低不一,敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同,對雌激素刺激敏感的婦女得病幾率大大增加。

  3.飲食及身體因素 高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等使體內(nèi)雌激素增多,進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生引起本病。

  4.遺傳傾向。

癥狀

  疾病癥狀

  乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊,而且多數(shù)情況下,乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間摸到或查體檢查出來,一般不伴有疼痛感,亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生,此時則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。

  疾病體征

  乳腺纖維腺瘤在乳腺的各個象限均可發(fā)生,尤其好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā),亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形,直徑以1~3cm者較為多見,偶可見巨大者。表面光滑,質(zhì)地堅韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,活動度大。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感,亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。通常生長緩慢,可以數(shù)年無變化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,個別的可發(fā)生肉瘤樣變。乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大,其惡變的幾率不大。

  臨床上見到的乳腺纖維瘤常有兩種情況,一種是單純的腺纖維瘤,另一種是乳腺增生伴發(fā)的腺纖維瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動度大、能在捫診的手指下滑脫;后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體,邊緣不清,有一定的自限性,其活動性則隨增生組織的活動而活動。

  疾病分型

  根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型。

  1.普通型 最常見,瘤體直徑常在1~3cm,生長緩慢。

  2.青春型 少見,月經(jīng)初潮前發(fā)生,腫瘤生長速度快,瘤體較大,可致皮膚緊張變薄,皮膚靜脈怒張。

  3.巨纖維腺瘤 亦稱分葉型纖維腺瘤,多見于15~18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過5cm,甚至可達(dá)20cm,形狀常呈分葉狀。

  臨床常根據(jù)年輕女性,腫瘤生長緩慢及觸診腫瘤表面光滑、質(zhì)韌實、邊緣清楚,活動良好等,??擅鞔_診斷。對于診斷困難的病例,借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。[

檢查

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鑒別

  鑒別診斷

  1、乳腺纖維腺瘤與乳腺增生:兩者均可見摸到乳腺內(nèi)腫塊,單發(fā)或多發(fā),質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見,多呈圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,腫塊無痛感及觸痛,與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系,發(fā)病年齡以30歲以下者多見;乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見,可呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀,質(zhì)地略韌,腫塊常有觸痛,可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化,月經(jīng)前整個乳腺常有脹感,經(jīng)后可緩解,發(fā)病年齡以30歲以上者多見。必要時可行有關(guān)輔助檢查予以鑒別,如乳腺X線攝片,乳腺纖維腺瘤??梢姷綀A形或卵圓形密度均勻的陰影,其周圍可見有一圈環(huán)行的透明暈,據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。

  2、乳腺纖維腺瘤與乳腺囊腫:兩者均為無痛性的乳腺腫塊,多為單側(cè)單發(fā),邊界清楚,表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌,活動度較囊腫為大,發(fā)病年齡以18~25歲最為多見;乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感,活動度不似腺瘤那樣大,且多發(fā)于妊娠哺乳期,乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征??尚谐暀z查,超聲對于囊性腫物和實性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢。

  3、纖維腺瘤與乳腺癌:兩者均可見到無痛性乳腺腫塊,多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形,質(zhì)地韌實,表面光滑,邊界清楚,活動度大,腫塊生長緩慢,一般以1~3cm大者較常見,超過5cm者少見,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大,發(fā)病年齡以30歲以下者為多見;乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形,亦可呈不規(guī)則形,質(zhì)地較硬,腫塊表面欠光滑,活動度差,易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連,腫塊可迅速生長,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大,發(fā)病年齡多見于35歲以上者,尤以中老年婦女多見。乳腺X線攝片,纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周圍的環(huán)行透明暈;而乳腺癌可見腫塊影、細(xì)小鈣化點、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。

并發(fā)癥

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預(yù)防

  1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好,有規(guī)律的工作,生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。

  2、少穿束胸或緊身衣,合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要,最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時能不帶文胸時盡量不帶,不要帶文胸睡覺。

  3、慎用含雌激素類藥物和保健品,慎用豐胸產(chǎn)品。

  4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房,更不要在熱水中長時間浸泡,洗澡時的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加,有利于女性乳房的健康。

  5、保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美,還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。

  6、每月進(jìn)行乳房自檢,每年進(jìn)行專業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時期,如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時,一定要及時就診。

治療

  手術(shù)治療

  乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。腺瘤一旦形成,依靠藥物是不能消除腫塊的,但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥,不能一概而論。對于腫物比較小,生長緩慢的患者可以選擇先觀察隨診,如果短時間內(nèi)出現(xiàn)生長較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀,應(yīng)選擇立即手術(shù)治療。

  1、手術(shù)時機(jī):①對診斷明確的未婚婦女,可考慮擇期手術(shù)處理,以婚前切除為宜;②對婚后未孕的病人,宜在計劃懷孕前手術(shù)切除。因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快;③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者,宜在懷孕3~6個月間行手術(shù)切除;④對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時,腫瘤短期內(nèi)突然生長加快,應(yīng)立即手術(shù)。

  2、手術(shù)方式:

 ?、賯鹘y(tǒng)開刀切除:手術(shù)切口的設(shè)計應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如需要哺乳者,應(yīng)做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者,可沿乳暈邊緣行弧形切口。如是多發(fā)者可行乳腺下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時最好將整個腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織一并切除,或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除避免復(fù)發(fā)。多一次復(fù)發(fā),就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi),或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤,不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā),嚴(yán)格地說應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā),反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點:這種術(shù)式會在乳腺上留下疤痕,影響美觀,對于乳腺多個象限內(nèi)的多個腫物不能完全切除。

 ?、谖?chuàng)手術(shù)切除:是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔(約3mm),在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來,痛苦小,術(shù)后只留下一個3mm左右大小的印痕,恢復(fù)快,不需住院,不用拆線。而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤,多發(fā)腫物或臨床觸摸不到的微小腫物的病人特別適合采用這種手術(shù)。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢還體現(xiàn)在對于性質(zhì)不明的腫塊可以在B超定位下進(jìn)行活檢和病理檢查,對3毫米微小的腫瘤也可精確切除,這對于乳腺癌的早期診斷和治療無疑也是一種非常好的方法。缺點:費用高,對于接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無法保證完全切除,易有殘留等。

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