梅毒是由梅毒螺旋體(treponema pallidum)所致的慢性傳染病，是性病的一種，有先天性和后天性之分，先天性由母體傳染，后天性主要通過性接觸傳染，本病病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，主要侵犯皮膚及黏膜，晚期可發(fā)生心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及內(nèi)臟器官病變，食管亦可受累。

食管梅毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬于性病的一種。初起時(shí)為全身性感染，在發(fā)展過程中可累及任何器官和組織。食管梅毒極為罕見，主要為Ⅲ期梅毒。

(二)發(fā)病機(jī)制

食管梅毒與身體其他部位梅毒病變無差異，除樹膠樣腫外梅毒自始至終主要是一種血管病變。晚期梅毒是由終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎所致的炎性改變和壞死。一般說來，Ⅲ期梅毒的病變表現(xiàn)為黏膜下樹膠腫或彌漫炎癥伴有組織破壞，這2種形式都可導(dǎo)致糜爛和潰瘍而形成瘢痕性狹窄。

食管梅毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

吞咽困難是食管梅毒的最常見癥狀，多為無痛性，病程長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢是其特點(diǎn)，這與食管癌不同。當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)進(jìn)食流質(zhì)也可發(fā)生吞咽困難并伴有胸骨后壓迫感，可因攝入不足致體重下降、脫水、貧血乃至惡病質(zhì)。一旦樹膠樣腫導(dǎo)致氣管(支氣管)食管瘺則每于進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。此外，也可出現(xiàn)食管炎和梗阻的其他癥狀。

食管梅毒的診斷根據(jù)病史、化驗(yàn)、X線、內(nèi)鏡活檢及對(duì)抗梅毒治療反應(yīng)良好等綜合判斷。X線可見管壁僵硬、管腔狹窄，甚至梗阻，與癌不易區(qū)分。內(nèi)鏡所見取決于病程和嚴(yán)重程度，一般有食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，有時(shí)可見白色斑塊，部分黏膜呈顆粒狀、質(zhì)脆、管腔有不同程度狹窄，嚴(yán)重者鏡管不能通過。Williams描述局部表現(xiàn)包括：

1.食管炎癥改變多集中于中段。

2.黏膜有縱形脫皮，可發(fā)展到上皮的完全脫落。

3.白斑形成以及少數(shù)增厚的遺留上皮。

內(nèi)鏡檢查應(yīng)注意在不同部位取活檢，如病理切片為血管周圍的圓形細(xì)胞浸潤(rùn)及動(dòng)脈內(nèi)膜炎即提示梅毒的診斷。

食管Ⅲ期梅毒極為罕見，如果已確診梅毒或梅毒血清試驗(yàn)陽性，病人有食管慢性梗阻應(yīng)當(dāng)想到食管梅毒，但鑒于此種特異感染的罕見性，其他更常見的疾病應(yīng)首先排除，必要時(shí)做抗梅毒治療以利于診斷。

食管梅毒應(yīng)該做哪些檢查？

血清試驗(yàn)陽性可明確診斷。

1.組織病理學(xué)可見血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)和動(dòng)脈內(nèi)膜炎改變。

2.內(nèi)鏡下表現(xiàn)無特異性，可見食管黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，有時(shí)可見白色斑塊。食管狹窄常見，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)鏡不能通過。

3.食管X線檢查常見到食管僵硬、管腔狹窄等。

食管梅毒容易與哪些疾病混淆？

1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

2.食管結(jié)核 食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤(rùn)進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。

食管梅毒可以并發(fā)哪些疾病？

1.食管樹膠樣腫破潰侵及氣管或支氣管可以引起氣管(支氣管)食管瘺。

2.梅毒性主動(dòng)脈瘤可壓迫食管，但癥狀多不明顯。曾有梅毒性主動(dòng)脈瘤破入食管產(chǎn)生致死性大出血的個(gè)案報(bào)告。

食管梅毒應(yīng)該如何預(yù)防？

嚴(yán)禁嫖娼，提倡使用避孕套?；计渌圆r(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行梅毒血清反應(yīng)檢查。梅毒患者的性伴侶應(yīng)定期觀察檢查?；榍绑w格檢查應(yīng)常規(guī)包括梅毒血清反應(yīng)。

食管梅毒治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

食管梅毒對(duì)抗梅毒治療反應(yīng)良好，青霉素仍為首選，對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素或四環(huán)素，如能避免肺部并發(fā)癥則氣管(支氣管)食管瘺在藥物治療下也能愈合。有狹窄時(shí)可行擴(kuò)張術(shù)，如擴(kuò)張失敗應(yīng)考慮外科處理。

(二)預(yù)后

目前尚無相關(guān)資料。