輸卵管癌其惡性程度很高，不易早期診斷。在臨床上常表現為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即稱之為輸卵管癌三聯(lián)癥。

輸卵管癌三聯(lián)癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不完全明了。患者多伴有慢性輸卵管炎，有報道該病與輸卵管結核并存、也有發(fā)生于輸卵管結扎之后者。

(二)發(fā)病機制

原發(fā)性輸卵管癌的病理變化如下：

1.局部輸卵管上皮全部為癌組織所代替。

2.癌組織局限于輸卵管內，輸卵管肌層、輸卵管系膜淋巴管及輸卵管漿膜較少被侵犯，即使有侵犯亦較黏膜輕。原發(fā)性輸卵管癌大部分癌組織停留在黏膜下層并向管腔內突出，經較長時間才侵入肌層，而轉移性輸卵管癌在早期階段即可發(fā)現肌壁的病灶。

3.癌細胞雖無纖毛，但結構與輸卵管上皮相似。

4.子宮內膜及卵巢無癌灶，若出現癌灶時體積很小，組織學檢查可見符合由輸卵管轉移的癌灶。

5.原發(fā)性輸卵管癌早期癌變處可找到正常上皮到癌變上皮的過渡形態(tài)。

雙側輸卵管癌究竟是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題：雙側輸卵管癌均由中腎旁管(副中腎管)演化而來，在同一致癌因素下，可以同時發(fā)生癌，因此，雙側輸卵管癌因看成是原發(fā)性輸卵管癌。

輸卵管腺癌合并子宮內膜腺癌是原發(fā)還是繼發(fā)問題：①如兩者病灶均較早，無轉移可能性，應視兩者均為原發(fā)性;②轉移病灶是子宮內膜呈局灶性侵犯間質或較表淺，對四周組織常有壓迫，無過渡形態(tài)。

輸卵管癌三聯(lián)癥有哪些表現及如何診斷？

輸卵管癌的癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。

1.陰道排液或流血 陰道排液是輸卵管癌最常見的癥狀。但排液性質不一，或多或少，排液呈漿液性黃水，有時呈血性。這是癌腫生長過程中所產生的滲液，一般無臭味。當輸卵管癌有壞死或浸潤血管時，可產生陰道流血。

2.下腹疼痛 多發(fā)生于患側，為鈍痛，經過一段時間后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛，若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解。其發(fā)生的可能機制是在癌腫發(fā)展的過程中，管腔及傘端被腫瘤堵塞，輸卵管腔內容物潴留增多，內壓上升，引起輸卵管蠕動增加，為克服輸卵管梗阻使積液排出。

3.腹部包塊 部分患者自己可捫及下腹部包塊，婦科檢查時可捫及腫塊。腫塊可為癌灶本身，亦可為并發(fā)的輸卵管積水或子宮肌瘤等。腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實性或囊實性，多數表面光滑，活動受限或固定不動。

4.其他

(1)腹水：輸卵管癌并發(fā)腹水者較少見，輸卵管癌的擴散方式與卵巢癌較相似，但有腹水者較少見?？赡芎洼斅压馨┑纳L先從管腔內開始，而卵巢癌則發(fā)生于卵巢表面有關。

(2)外溢性輸卵管積液：Latzko在1915年描述患者癥狀——疼痛緩解，腫塊消失，伴有陰道大量排液的現象。當管腔被腫瘤堵塞，分泌物淤積至一定程度，內壓升高可突然引起大量陰道排液，管腔內壓力減少，腹痛減輕，腫塊縮小，故將此變化過程作為輸卵管癌的特征。

(3)不育：1/3～1/2輸卵管癌患者有原發(fā)或繼發(fā)不育史。

其惡性程度很高凡有以下情況者應考慮輸卵管癌可能：

1.有陰道排液、腹痛、腹塊三大特征者。

2.持續(xù)存在不能解釋的不規(guī)則子宮出血，尤其在35歲以上、細胞學涂片陰性且診刮子宮內膜病理檢查陰性。

3.持續(xù)存在不能解釋的異常血性陰道排液、患者年齡>35歲。

4.持續(xù)存在不能解釋的下腹部和(或)下背部疼痛。

5.在宮頸涂片中出現不正常的腺癌細胞。

6.在絕經前后發(fā)現附件腫塊。

輸卵管癌三聯(lián)癥應該做哪些檢查？

腫瘤標志物檢查、診斷性刮宮、陰道脫落細胞檢查、腹腔鏡檢查、B超、CT等檢查等。

組織病理學檢查。

輸卵管癌三聯(lián)癥容易與哪些疾病混淆？

主要應與卵巢癌、子宮內膜癌鑒別。

輸卵管癌三聯(lián)癥可以并發(fā)哪些疾??？

周圍組織粘連致輸卵管積膿、積血。

輸卵管癌三聯(lián)癥應該如何預防？

1. 早期發(fā)現、早期治療、密切隨訪。

2. 預后：

預后多不良，治愈率為25%以下，尚無有效的預防方法。 大蒜可降低女性輸卵管癌機率。輸卵管癌的惡性程度較高。影響預后的因素為：癥狀存在的時間、臨床分期、病理分級。雙側輸卵管病變者預后差,無輔助治療者預后明顯差。由于近年診療技術的提高，不易早期診斷的輸卵管癌的5年生存率已達到40%左右。

以手術治療為主，輔以放療和化療。

一、手術治療

1、I 期：筋膜外全子宮切除、雙側附件切除術及大網膜切除術。

2、II 期及以上：盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至要切除部分受累器官。

不能切除到無肉眼殘存瘤：行瘤體縮減術，并選擇性的腹主動脈旁淋巴結活檢術或盆腔及腹主動脈旁淋巴結清除術。

3、注意事項

(1)手術開始后探查并行手術分期，對可疑部位應取活檢：取腹水找瘤細胞，無腹水時抽取腹腔沖洗液。

(2)盡早阻斷輸卵管區(qū)的血管。

(3)關腹前腹腔內應放置適當的化療藥物。

二、放療

多用于手術后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。

有腹水者也可應用放射性磷放置腹腔內。

禁忌癥：有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器的合并癥及功能不良者。病人因輸卵管癌晚期，身體處于衰竭狀態(tài)，不能耐受手術者。

麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。

三、化療

可作為晚期病例的姑息治療、術后的輔助治療。

有效藥物：塞替派、馬法蘭、阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、泰素等。

最常用化療方案：

(1)DDP加Taxol方案：21天重復

用于III、IV期卵巢癌不完全切除術后或轉移性卵巢癌

紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小時連續(xù)) 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(2)CP方案：28天重復

環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

順鉑 75MG/M2 IVD 第1天

(3)CAP方案：21-28天重復

環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

順鉑 50MG/M2 IVD 第1天