腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性二種。急性腎炎起病急，病程短，好發(fā)于4～14歲兒童，男性多于女性。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅(qū)感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無平行關(guān)系。

　　腎炎是否遺傳腎炎會不會遺傳要看何種腎炎。有些腎炎是有遺傳性的，尤其是遺傳性腎炎，它能由父母親遺傳給子女的，是一種常染色體顯性遺傳病，能夠遺傳給后代。

　　關(guān)于腎炎的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)界不清楚，一般認(rèn)為可能是腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起。這種病有一個(gè)特點(diǎn)，就是有明顯的家庭史，往往在一家?guī)状募彝コ蓡T中，有多人發(fā)生血尿，血尿是遺傳性腎炎最常見的表現(xiàn)，以青年男性多見。

　　腎炎起病時(shí)癥狀一般不明顯，小兒時(shí)常僅尿檢查有輕度蛋白尿和血尿，常常在劇烈運(yùn)動(dòng)后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿隨著年齡增長，而逐漸加重，個(gè)別病例可有重度蛋白尿。很少發(fā)生血壓增高，往往到了晚期血壓才有輕度升高。病情多持續(xù)緩慢地進(jìn)展，男性病情多嚴(yán)重，常在壯年時(shí)即死于慢性腎衰，女性病情較輕，可有正常壽命。

　　腎小球腎炎有哪些癥狀?

　　前驅(qū)癥狀

　　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。

　　起病

　　多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。

　　水腫

　　約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。

　　高血壓

　　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。

　　腎功能損害

　　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

　　腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。

　　腎小球腎炎需要做哪些檢查?

　　1、通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。

　　2、尿常規(guī)檢查：尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型。

　　3、尿細(xì)菌檢查：當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細(xì)菌。此法簡單，陽性率高。

　　4、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：近年多采用1小時(shí)計(jì)數(shù)法，認(rèn)為較12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)準(zhǔn)確和簡便。其標(biāo)準(zhǔn)是白細(xì)胞數(shù)大于30萬個(gè)/小時(shí)為陽性，小于20萬個(gè)/小時(shí)可認(rèn)為屬于正常范圍，介于20~30萬個(gè)/小時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷;紅細(xì)胞大于10萬個(gè)/小時(shí)為陽性。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血壓和水腫，或伴有少尿及氮質(zhì)血癥，偶可發(fā)生左心衰、肺水腫或高血壓腦病。

　　2.在上述急性腎炎綜合征的基礎(chǔ)上，如有以下各點(diǎn)中的兩點(diǎn)即可確診為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

　?、?在皮膚病灶或咽部檢出致腎炎鏈球菌菌株;

　　②.對鏈球菌及酶的免疫試驗(yàn)陽性;

　?、?血清補(bǔ)體C3暫時(shí)性下降。

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：

　　1.前驅(qū)感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;

　　2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆?；蛲该鞴苄?

　　3.血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3 ～5 天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO (抗鏈球菌溶血素O )不增高，預(yù)后好。

　　鑒別診斷：

　　(1 )慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1 ～2 日即出現(xiàn)水腫、少尿、[1]氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　(2 )急進(jìn)性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別;本病在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時(shí)采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。

　　(3 )急性尿路感染：尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細(xì)胞，但常伴白細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)可確診，常常補(bǔ)體正常。

　　(4 )膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病，但常常蛋白尿明顯，血清補(bǔ)體持續(xù)下降(大于8 周)，疾病恢復(fù)不及急性腎炎好，必要時(shí)予腎穿刺活檢明確診斷。

　　(5 )IgA 腎?。褐饕苑磸?fù)發(fā)作性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，ASO 、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。

　　(6 )繼發(fā)性腎炎：如地敏性紫瘢腎炎，狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。

　　1.循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。

　　2.高血壓腦?。褐秆獕?尤其是舒張壓)急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動(dòng)舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。

　　多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18.7/12.0kpa(140/90mmhg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。

　　1.勞逸結(jié)合

　　在日常工作中，不管是體力還是腦力勞動(dòng)，腎炎患者都不要過度疲勞，應(yīng)加強(qiáng)休息，否則會增加代謝不正常，也會增加腎功能的負(fù)擔(dān)，以至損害腎臟。

　　2.注意情緒的調(diào)節(jié)

　　慢性腎炎的患者一定要樹立與疾病作斗爭的信心，因?yàn)槁阅I炎的病情緩慢延綿，因此要保持治療的決心與信心;脾氣暴躁、憂慮重重都會造成肝臟的損傷，影響分泌系統(tǒng)混亂失調(diào)，同時(shí)直接損傷腎功能。

　　3.注意飲食

　　不合理的飲食往往更容易加重慢性腎炎病患者的腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)腎功能的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化進(jìn)展。根據(jù)慢性腎炎的特點(diǎn)，要求患者應(yīng)該進(jìn)行合理的腎病飲食。

　　4.夫妻生活應(yīng)該規(guī)律

　　對于夫妻生活，對于慢性腎炎患者不應(yīng)該過頻，一般來說一個(gè)月不得超過兩次，如果超過的話容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和惡化。

　　5.禁忌私自亂服用消炎鎮(zhèn)痛藥

　　例如感冒藥和抗生素，在使用消炎鎮(zhèn)痛藥物之前，必須要在相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行服用，因?yàn)椴划?dāng)?shù)厥褂眠@些藥物直接傷腎功能，導(dǎo)致腎功能異常。

　　1.一般治療：急性起病后應(yīng)臥床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40-70G/D。食鹽攝入量2-3G/D，同時(shí)限制高鉀食物的攝入。

　　2.對癥處理：利尿，常用噻嗪類利尿劑;降壓，常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴(kuò)張藥，必要時(shí)可用神經(jīng)節(jié)阻滯劑，或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療，以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。

　　3.并發(fā)癥的治療：控制心力衰竭，治療重點(diǎn)應(yīng)放在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物，即主要措施為利尿降壓;高血壓腦病，可靜脈滴注硝普鈉等藥物，抽搐者可使用安定靜脈注射

　　4.治療感染灶：目前主張?jiān)诓≡罴?xì)菌培養(yǎng)陽性的時(shí)候，應(yīng)積極使用抗生素治療，常用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素控制感染病灶，病有預(yù)防病菌傳播的作用，為期2周左右或直至治愈。扁桃體切除術(shù)對急性腎炎的病程發(fā)展無肯定效果。

　　5.抗凝及溶栓：尿激酶靜滴，同時(shí)可輔以利尿、補(bǔ)鉀。

　　6.透析治療：急性腎炎出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)使用透析治療，嚴(yán)重水鈉潴留者;急性腎功能衰竭，少尿2天以上，出現(xiàn)高血鉀、急性左心衰、嚴(yán)重酸中毒情況。