天花是由天花病毒所致的一種烈性傳染病，傳染性強(qiáng)，病死率高。臨床表現(xiàn)為廣泛的皮疹成批出現(xiàn)，依序發(fā)展成斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹，伴以嚴(yán)重的病毒血癥;膿皰疹結(jié)痂、脫痂后，終身留下凹陷性瘢痕。天花是到目前為止，在世界范圍被人類消滅的第一個(gè)傳染病。

　　天花，是世界上傳染性最強(qiáng)的疾病之一，是由天花病毒引起的烈性傳染病，這種病毒繁殖快，能在空氣中以驚人的速度傳播。天花病毒有高度傳染性，沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人，不分男女老幼包括新生兒在內(nèi)，均能感染天花。天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染。天花病毒有兩型，毒力強(qiáng)的引起正型天花，弱者引起類天花。

　　天花病毒外觀呈磚形，約200微米×300微米，抵抗力較強(qiáng)，能對(duì)抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數(shù)月至一年半之久。天花病毒有高度傳染性，沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人，不分男女老幼包括新生兒在內(nèi)，均能感染天花。天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染。

　　(一)發(fā)病原因

　　痘病毒科(Poxviridae)是一群體形較大、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的DNA病毒。呈磚形或橢圓形，大小為(200nm～90nm)×(100nm～260nm)，是體積最大的病毒之一，甚至在光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見。

　　痘病毒在細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，形成嗜酸性包涵體。受染者發(fā)病后皮膚出現(xiàn)丘疹，然后轉(zhuǎn)化為水皰及膿皰。病毒多數(shù)能在雞胚絨毛尿囊膜上生長(zhǎng)，產(chǎn)生肉眼可見的痘皰樣病損。

　　根據(jù)其抗原性及病毒生物學(xué)特征，痘病毒科可分為五組?？杉纳谌祟惖挠腥M：第一組為天花組病毒，包括天花、類天花、牛痘苗、牛痘及猴痘;第二組為副牛痘組病毒，包括羊痘及副牛痘;第三組為傳染性軟疣病毒。天花、類天花、牛痘及猴痘病毒均歸屬于正痘病毒屬(Orthopoxvirus)，由于共同抗原的存在，故可通過接種牛痘疫苗來預(yù)防天花、類天花及猴痘。它們?cè)谛螒B(tài)學(xué)上幾乎一致。

　　天花與類天花病毒所產(chǎn)生的痘皰較小，邊緣完整而突起。痘苗病毒所產(chǎn)生者則較大，邊緣不整齊。天花病毒致病力較強(qiáng)，但所致細(xì)胞病變較痘苗病毒稍慢。天花、類天花、痘苗病毒能在多種細(xì)胞組織培養(yǎng)中增生。天花病毒引起典型天花;而類天花病毒(alastrim virus)毒力較低，引起類天花，臨床病情較輕。

　　不過，天花病毒在體外生命力較強(qiáng)，耐干燥及低溫，但不耐濕熱。在4℃時(shí)對(duì)20%乙醚及1%苯酚有耐受力，可存活數(shù)周以上;但在37℃僅能存活24h。0.2%甲醛溶液于室溫須經(jīng)24h始能使天花病毒喪失傳染性。存在于患者的痂皮、塵土及衣被物品上的天花病毒可長(zhǎng)期存活;在室溫中達(dá)數(shù)月或更久，在-10～15℃可存活4～5年;而在熱帶氣溫下，病毒感染性在3周內(nèi)即逐漸消失。天花病毒對(duì)75%乙醇、1∶10000高錳酸鉀溶液及酸性環(huán)境甚為敏感。在pH3環(huán)境1h即被滅活。亦易于被蒸汽消毒法或紫外線照射殺死。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　通過呼吸道吸入是天花的主要傳播途徑。天花病毒吸附于易感者上呼吸道的上皮細(xì)胞表面并入侵，迅速到達(dá)局部淋巴結(jié)及扁桃體等淋巴組織，大量復(fù)制后入血，形成第一次短暫的病毒血癥。通過血流，感染全身單核巨噬細(xì)胞，并在其內(nèi)繼續(xù)復(fù)制及釋放入血，導(dǎo)致第二次病毒血癥。通過血循環(huán)，病毒更廣泛地播散到全身皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官組織。此時(shí)患者發(fā)生高熱、全身不適。經(jīng)過2～3天的前驅(qū)癥狀后，出現(xiàn)天花痘疹。

　　由于天花病毒不耐熱，故患者發(fā)熱后，病毒血癥僅維持短暫的時(shí)期。發(fā)熱的次日，患者血中一般難以再檢出病毒，病毒主要存在于皮膚等溫度較低的組織中。天花病毒入侵皮膚組織細(xì)胞后，先在真皮層增生，使真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張，胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，核濃縮、消失，臨床上出現(xiàn)斑疹;隨后，病毒侵入表皮層細(xì)胞大量增生，使局部腫脹，皮層增厚，出現(xiàn)丘疹。此后細(xì)胞變性、壞死。細(xì)胞間有液體滲出，形成皰疹。破壞不全的細(xì)胞在皰疹中成為分隔，形成許多小房;由于深層細(xì)胞壁的牽引，使天花的皰疹中央部凹下成臍狀。顯微鏡下觀察，皰疹周圍上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，可見周界清晰的包涵體，呈圓形，直徑1～4μm。當(dāng)大量炎癥細(xì)胞滲入水皰內(nèi)，即成膿皰疹。膿皰疹內(nèi)的液體吸收后，則形成硬痂。因破潰及搔抓，膿皰疹易發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染，使局部皮膚深層病損惡化，亦使全身的中毒性癥狀加重。膿皰疹期，肝脾可腫大。

　　正型天花(稱普通型)見于從未接種牛痘者，具體癥狀如下：潛伏期一般為8～12天，突然發(fā)病，具有高熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀。在發(fā)病第1～2天，在下肢部、大腿內(nèi)側(cè)、腋下及腰部?jī)蓚?cè)可出現(xiàn)一過性麻疹樣或猩紅熱樣皮疹(前驅(qū)疹)。在發(fā)病的第3～4天，體溫迅速下降，自覺癥狀減輕，同時(shí)出現(xiàn)離心性分布的皮疹，即頭、面、四肢末端較軀干多密。初為暗紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，在病期?～7天，則變成水皰。中央凹陷，周圍有紅暈，此時(shí)口腔、咽喉及眼角、結(jié)膜等處也有發(fā)疹。病期第8～9天，水皰轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，此時(shí)體溫再度上升，中毒癥狀加重，在病期第11～12天，膿皰逐漸干燥，結(jié)成黃綠色厚痂，自覺劇癢，體溫漸降，全身情況好轉(zhuǎn)，于病期2～4周后，開始脫痂，留有瘢痕。

　　上述正型天花(稱普通型)見于從未接種牛痘者，此外尚有輕型及重型天花。輕型者系感染一種毒力弱的類天花病毒或發(fā)生于曾接種牛痘但抗體已降低者，其全身癥狀輕，皮疹少，一般可不發(fā)展成水皰或膿皰，故病程短，愈后不留瘢痕。重型者，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹為出血性或膿皰互相融合，并發(fā)癥多。并發(fā)癥：以皮膚、黏膜繼發(fā)細(xì)菌感染較為常見。重者可引起敗血癥、腦膜炎等，亦可并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管或肺炎、角膜渾濁潰瘍，導(dǎo)致失眠。

　　典型天花的病程，可分為前驅(qū)期，發(fā)疹期及結(jié)痂期三個(gè)階段。

　　1、前驅(qū)期 持續(xù)3～4天，起病急，出現(xiàn)寒顫、高熱、乏力、畏光、頭痛、腰背部及四肢痛、腹痛;某些患者可有輕度上呼吸道炎癥狀。兒童患者可能會(huì)伴發(fā)嘔吐。高熱可持續(xù)2～5天?；颊叱手夭∪?，表情痛苦，結(jié)膜充血，有時(shí)流淚，肝、脾輕度腫大等。發(fā)熱第1～2天，在下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、腰腹部?jī)蓚?cè)及腋窩，可出現(xiàn)一過性“前驅(qū)疹”，呈麻疹樣、猩紅熱疹樣、蕁麻疹樣或出血;由于數(shù)目不多，數(shù)小時(shí)后即隱退，故易被忽視。

　　2、出疹期 天花出疹的時(shí)間、部位及順序，均有一定的規(guī)律。在發(fā)病的第3～4天，體溫稍降;此時(shí)皮疹出現(xiàn)。自顏面部開始，迅速蔓延至頸部、前臂、上臂、手、胸、腹，最后為下肢及腳底，于1～2天內(nèi)遍及全身。皮疹呈離心性分布，以頭部、四肢等暴露部位為多，身體上部較下部為多，腋下及腰部皮疹稀少或無(wú)疹。

　　最初，皮疹為紅色斑疹，但很快變成直徑2～4mm，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)的丘疹，深藏皮內(nèi)。在角質(zhì)層較厚的手掌及足底，則形成紅斑。在病期第6～7天，丘疹變成皰疹，繞以發(fā)硬的紅暈。皰疹周圍隆起，中心凹陷，稱為“痘臍”。皰疹呈多房性，硬如碗豆，大小均勻，皰液混濁，此時(shí)體溫又逐漸上升，病情再度加重。

　　皮膚出疹的同時(shí)，口咽部、上呼吸道黏膜、結(jié)膜等處也有黏膜疹出現(xiàn)。氣管、食管、泌尿道、陰道等處黏膜亦可受累。由于黏膜為無(wú)角化的鱗狀上皮，在向皰疹轉(zhuǎn)化的過程中，黏膜疹的上皮層很快就破裂，往往看不到皰疹形成。黏膜病損破裂不僅形成炎癥小潰瘍，而且由于潰瘍周圍顯著的炎癥反應(yīng)，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀，產(chǎn)生流涎、聲音嘶啞、畏光、鼻塞、流淚、咽痛、吞咽困難、大小便激惹等臨床表現(xiàn)。

　　病期第8～9天，皰疹繼續(xù)充盈，皰液渾濁;約在24h內(nèi)，皰液轉(zhuǎn)為黃色膿性，皰疹變成膿皰疹，皰疹周圍紅暈更顯著，皮膚發(fā)紅微腫。皮下組織疏松部如眼瞼等處出現(xiàn)水腫。在皮膚與皮下組織緊密的部位，如頭額、手掌等處水腫可引起局部明顯疼痛。此時(shí)體溫進(jìn)一步上升，中毒癥狀繼續(xù)加重。若合并細(xì)菌感染，癥狀更重，可并發(fā)肺炎、休克而死亡。

　　3、結(jié)痂期 在病程10～12天，膿皰開始皺縮干枯，周圍紅暈消失，皰疹逐漸干燥，結(jié)成黃綠色厚痂，局部常出現(xiàn)難以忍受的瘙癢。此時(shí)體溫逐漸回降至正常，開始脫痂，全身情況好轉(zhuǎn)。于病期第2～4周后，痂殼脫落;若皮膚損害較深，則留下終身存在的凹陷瘢痕。天花皮疹自頭面部出現(xiàn)后，依序發(fā)展為斑疹、丘疹、皰疹、膿皰與結(jié)痂。自出疹至結(jié)痂，通常大約8天。同一時(shí)期、同一部位皮疹常為同一形態(tài)的改變。但皮疹有時(shí)可在某一階段停止進(jìn)展，不一定轉(zhuǎn)成膿皰及結(jié)痂。

　　4.臨床類型 由于患者機(jī)體免疫狀態(tài)、天花病毒毒力及數(shù)量的不同，天花的臨床表現(xiàn)輕重不同，可劃分為普通型、輕型、重型。

　　(1)普通型(ordinary smallpox)：即呈現(xiàn)上述的典型癥狀。未種過痘的患者約90%表現(xiàn)為此型。

　　(2)輕型(variola minor)：包括以下3種類型

　　①無(wú)疹天花(variola sine eruptione)：又稱咽型天花，或一過性天花。常見于已對(duì)天花存在有部分免疫力的患者，例如曾經(jīng)種過牛痘，但未按計(jì)劃復(fù)種者。表現(xiàn)為有短暫的發(fā)熱，頭痛、肌痛、腰痛，及前驅(qū)疹，但無(wú)典型天花皮疹。無(wú)疹型天花患者具有傳染性，臨床診斷困難，主要依據(jù)血清學(xué)檢查才能確診。

　?、谧冃吞旎?modified smal1pox)：病情輕，體溫不高，皮疹少，一般不形成膿皰，無(wú)瘢痕形成。病程短，約10天結(jié)痂。

　　③類天花(alastrim)：為類天花病毒感染所致，由于毒力較弱，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)20天左右。病情輕，病程短，病死率不到1%。皮疹少，不留瘢痕，此型皰疹質(zhì)軟易破，有時(shí)可呈單房，極易誤診為水痘。

　　(3)重型(variola major)：病死率高，可達(dá)20%～50%?？煞秩诤闲院统鲅詢深?。

　?、偃诤闲蕴旎?confluent smallpox)：皮疹多，分布廣泛，發(fā)展迅速，膿皰互相融合，膿皰周圍組織的炎癥反應(yīng)使皮膚顯著腫脹，以面部、手背及足背為重。黏膜潰瘍，紅腫亦明顯，患者痛苦異常。伴嚴(yán)重的毒血癥癥狀，高熱、衰竭等。

　?、诔鲅蕴旎?hemorrhagic smallpox)：又稱黑天花，多為凝血功能障礙所致。皮膚黏膜可有瘀點(diǎn)、瘀斑，內(nèi)臟嚴(yán)重出血，易被誤診為出血性疾病。由于高熱、煩躁及虛脫等嚴(yán)重的感染中毒癥狀，多數(shù)患者皮疹未及發(fā)展至皰疹，即可能已經(jīng)死亡。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)各病期的特征，前驅(qū)癥狀，出疹期皮疹部位的順序、性質(zhì)、轉(zhuǎn)化和消退的特點(diǎn)，體溫呈雙峰曲線，膿毒血癥等;結(jié)合流行病學(xué)、牛痘接種等情況進(jìn)行診斷。但由于天花業(yè)已從世界上消失多年，牛痘預(yù)防接種也早已不再推行，而天花又是一種列為甲類管理的烈性傳染病，故首發(fā)病例的確診必須積極而又十分慎重，有賴于病毒及血清免疫學(xué)的檢查。

　　凡未接種過牛痘而又接觸了天花病人且在10～14日內(nèi)發(fā)病者，全部可考慮本病，如果再出現(xiàn)典型皮疹，即可診斷。根據(jù)其皮疹的形態(tài)，分布及發(fā)展過程等特點(diǎn)，結(jié)合流行學(xué)病情況，典型病例診斷不難。疑難病例的確診，有賴于病毒與血清免疫學(xué)的檢查。

　　1、血象 前驅(qū)期白細(xì)胞總數(shù)略低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。膿皰期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

　　2、血清學(xué)檢查 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)檢測(cè)患者血清是否存在有特異性抗體，以幫助診斷。

　　(1)取皰疹、膿皰液或痂皮研碎后的懸液，用高價(jià)免疫血清檢測(cè)天花病毒抗原。

　　(2)取患者的鼻咽分泌物、血液、皰疹液或痂皮懸液進(jìn)行病毒分離。血清學(xué)試驗(yàn)(血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合及中和試驗(yàn))亦有助于診斷。

　　天花患者早在病程第4天，血清中即可出現(xiàn)天花病毒抗體;于病后第7天，絕大部分患者補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。第10～11天效價(jià)可達(dá)1∶640。而有種痘史的非天花患者，效價(jià)很少超過1∶40;但是，倘若有種痘史的可疑患者在病程后期血清抗體效價(jià)比早期增長(zhǎng)4倍，則具診斷價(jià)值。

　　病理變化：表皮有網(wǎng)狀變性、氣球狀變性或凝固性壞死。因網(wǎng)狀變性比較明顯，故大多產(chǎn)生多房性水皰。早期受累的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可找到Guamieri小體，為圓形或卵圓形，呈嗜伊紅性及Feulgen陽(yáng)性，周圍常繞以不著色的透明區(qū)。此外，在陳舊皮損內(nèi)常見到核內(nèi)嗜伊紅包涵體，真皮內(nèi)除有輕度炎癥反應(yīng)外，有時(shí)見出血。

　　3、病原體檢查

　　(1)直接涂片檢查天花病毒包涵體：取皰疹液、或皰疹潰瘍底部拭子涂于玻片上，干燥后用蘇木精-伊紅(H-E)染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察上皮細(xì)胞的胞質(zhì)。若系天花患者，可在其中查見天花病毒嗜酸性包涵體。但是，涂片陰性不能排除天花。

　　(2)電鏡檢查：自病變部取材，用電鏡觀察，天花病毒呈磚形，數(shù)小時(shí)內(nèi)可確診。

　　(3)雞胚接種或細(xì)胞培養(yǎng)：取皰疹液、痂皮懸液、血或鼻咽部分泌物，接種于雞胚絨毛尿囊膜分離病毒;或接種猴腎細(xì)胞或羊膜細(xì)胞作培養(yǎng)，12h后即可見到多數(shù)微小包涵體，48h后包涵體顯著增大，有時(shí)可見核內(nèi)包涵體。

　　出疹前與其他傳染病，如流感、腦炎、腦膜炎、傷寒、中毒性猩紅熱等早期癥狀相似，只能根據(jù)疫情報(bào)告，否則難辨。

　　典型天花在出疹期主要應(yīng)與水痘、猴痘及牛痘與副牛痘相鑒別;此外，亦應(yīng)與皮膚膿皰病相鑒別。

　　1、水痘(chickenpox) 發(fā)熱后1～2天內(nèi)分批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性。皮疹在1～2 天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹、丘疹、皰疹，繼以枯干結(jié)痂的階段。各階段不同形態(tài)的皮疹可同時(shí)并存于患者身體的同一部位。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無(wú)臍凹;只要沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，則愈后不留瘢痕。水痘患者多為嬰幼兒，除罹患進(jìn)行性播散型水痘或內(nèi)臟型水痘的患者之外，全身癥狀一般不重。

　　2、猴痘(monkeypox)：屬于一個(gè)包括天花病毒、在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒組。猴痘感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)高燒、頭痛、咳嗽、全身疼痛的癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)死亡。 潛伏期：12天。 死亡率：猴痘的死亡率平均為10%，其中尤以兒童感染者的死亡率最高。

　　3、牛痘與副牛痘

　　牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一種傳染性疾病，在牛群中流行，亦可傳染給人，多發(fā)生于與牛相關(guān)的飼養(yǎng)場(chǎng)、屠宰場(chǎng)工人。牛痘病毒的生物學(xué)特征在很多方面與痘苗病毒相似。牛痘潛伏期為5～7天，皮疹多發(fā)生于手指、面部、前臂等處，初起為丘疹，很快變成水皰和膿皰，膿皰有臍凹，周圍繞有紅暈及水腫。病損表皮壞死較慢，在表皮下細(xì)胞可見胞質(zhì)內(nèi)包涵體，但較天花病損的類似包涵體要大。皰疹可為多發(fā)性，但數(shù)量并不多;可有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，但病情輕，一般經(jīng)3～4周即愈。 根據(jù)與牛的接觸史，數(shù)量不多的皮膚皰疹、臍凹性膿皰、全身癥狀輕等特點(diǎn)，即可做出臨床診斷。確診有賴于進(jìn)行病毒培養(yǎng)。

　　副牛痘(paravaccinia)又稱擠奶人結(jié)節(jié)，是由副牛痘病毒(又稱假牛痘病毒，pseudocowpox virus)所致的傳染性疾病，在牛群中流行，擠奶工人不免用手接觸病牛，往往受染;屠宰場(chǎng)工人亦可因此而被感染。接觸病牛后，潛伏期5～14天，在手及前臂等部位發(fā)生單個(gè)或數(shù)個(gè)皮膚損害。出現(xiàn)暗紅色丘疹，后變成結(jié)節(jié)，無(wú)膿皰期，不痛，皮疹一般僅見于手及前臂等接觸患病奶牛身體的部位，局部淋巴結(jié)可腫大，但全身癥狀輕微。皮膚損害可經(jīng)過六期，每期約持續(xù)2周，即：①紅色斑丘疹期;②靶標(biāo)期，皮疹中心呈紅色，外有一白色環(huán)，再外圍繞以紅暈，故其外觀有如環(huán)形靶標(biāo);③急性滲出期，皮疹明顯充血水腫，周圍有炎性紅暈;④結(jié)節(jié)期，皮疹轉(zhuǎn)為質(zhì)硬無(wú)壓痛的半球狀結(jié)節(jié)。有些患者皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)后，在手、前臂上肢、下腿及頸部等處出現(xiàn)多形性紅疹，系一種變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)，可在1～2周內(nèi)消退;⑤乳頭狀期，結(jié)節(jié)表面不平，成為乳頭瘤狀淡紅色贅生物，類似化膿性肉芽腫;⑥消退期：損害自然消退，不留瘢痕。根據(jù)副牛痘的上述特點(diǎn)，不難與牛痘鑒別。副牛痘病毒能在牛的組織細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)，但不能在猴或人的組織細(xì)胞中培養(yǎng)，此亦與牛痘病毒不同。牛痘與副牛痘均無(wú)特效療法，處理原則為對(duì)癥治療及防治繼發(fā)感染。

　　天花并發(fā)癥多發(fā)生于重型患者。一般為繼發(fā)性細(xì)菌感染，常為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎球菌等?？砂l(fā)生蜂窩織炎、軟組織膿腫、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎、中耳炎、喉炎、支氣管肺炎、胸膜炎等。個(gè)別可并發(fā)腦脊髓炎、腎炎、睪丸炎、流產(chǎn)、褥瘡等。

　　蜂窩織炎(Phlegmon Cellulitis)是皮下組織的化膿性感染。蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。蜂窩織炎常由溶血性鏈球菌引起，該菌能分泌透明質(zhì)酸酶，分解結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，使基質(zhì)崩解;還能分泌鏈激酶，可溶解纖維素，故細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管向周圍蔓延擴(kuò)散，表現(xiàn)為組織高度水腫和大量中性粒細(xì)胞彌散性浸潤(rùn)，與周圍組織界限不清，局部組織一般不發(fā)生明顯的壞死和溶解。

　　結(jié)膜炎(conjunctivitis)是眼科的常見病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環(huán)境中感染性(如細(xì)菌、病毒、及衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等)的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病。

　　角膜潰瘍是當(dāng)角膜浸潤(rùn)得不到控制進(jìn)而引發(fā)的角膜病變。多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時(shí)，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤(rùn)。若病情不能控制，浸潤(rùn)繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤(rùn)基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。

　　全眼球炎為眼球壁和眼內(nèi)容的急性化膿性炎癥。 多由細(xì)菌引起，真菌性者較少見。致病菌可由遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行轉(zhuǎn)移入眼(內(nèi)源性)或經(jīng)眼球穿孔傷，潰瘍穿孔及眼內(nèi)手術(shù)直接進(jìn)入眼內(nèi)(外源性)。

　　中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性安排炎癥，尤其好發(fā)于兒童?？煞譃榉腔撔约盎撔詢纱箢悺７腔撔哉甙ǚ置谛灾卸讱鈮簱p傷性中耳炎;化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。

　　急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個(gè)上呼吸道感染的一部分，也可單獨(dú)發(fā)生。有時(shí)大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若發(fā)生于兒童，病情較為嚴(yán)重。

　　支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國(guó)，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%;5歲以下兒童每年105萬(wàn)死亡病例中，死于肺炎者占30萬(wàn)為此年齡組兒童第一位死因。肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)，有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

　　胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。 胸膜炎是致病因素(通常為病毒或細(xì)菌)刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚(滲出性胸膜炎)或無(wú)液體積聚(干性胸膜炎)。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。

　　典型天花患者往往留下終身存在的凹陷瘢痕，尤其以面部較明顯，導(dǎo)致毀容，俗稱“麻面”，往往對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理打擊。角膜潰瘍、全眼球炎則可能導(dǎo)致患眼失明。

　　(一)治療

　　1.做好種痘工作，美替沙腙預(yù)防天花有效。

　　2.加強(qiáng)護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡以及對(duì)癥治療?？蛇x用抗生素，以防治細(xì)菌繼發(fā)感染。對(duì)重癥患者，可輸全血或血漿，肌內(nèi)注射人血丙種球蛋白。

　　(1)嚴(yán)密隔離：一旦發(fā)現(xiàn)天花患者或疑似病例，應(yīng)立即送傳染病院嚴(yán)密隔離，同時(shí)緊急電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行?。隔離期應(yīng)延續(xù)至病后40天，患者痂殼脫落痊愈為止。

　　(2)對(duì)癥支持：天花無(wú)特效藥物。對(duì)高熱或煩躁病人，給予退熱及鎮(zhèn)靜劑，眼局部角膜潰瘍應(yīng)積極治療。繼發(fā)細(xì)菌感染或敗血癥時(shí)，加用抗生素及全身支持療法。治療原則是加強(qiáng)對(duì)癥支持，維持水、電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)性感染，以幫助患者度過極期。患者應(yīng)保證充分的營(yíng)養(yǎng)。高熱、頭身痛可采取物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥;煩躁者用小劑量鎮(zhèn)靜劑。注意維護(hù)口腔、鼻咽部、眼睛等部位的清潔衛(wèi)生，預(yù)防及治療各種繼發(fā)感染。皮疹可用1∶4000高錳酸鉀溶液、2%硼酸溶液、或2%碳酸氫鈉溶液清洗或濕敷，以止癢消毒。

　　(3)被動(dòng)免疫療法：重型患者可肌內(nèi)注射抗天花丙種球蛋白6～12ml，亦可考慮肌內(nèi)注射人血丙種球蛋白或凍干人胎盤血丙種球蛋白(胎盤球蛋白)。

　　(二)預(yù)后

　　取決于患者的年齡、體質(zhì)和免疫狀況、病毒株的毒力、臨床類型、治療措施是否及時(shí)得當(dāng)?shù)?。重型天花病死率可達(dá)50%，而類天花的病死率低于1%。