銅綠假單胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一種極為嚴重的急性化膿性角膜潰瘍，具有典型革蘭陰性桿菌所引起的環(huán)形膿腫的特征，常在極短時間內(nèi)席卷整個角膜而導致毀滅性的破壞，后果極其嚴重。一經(jīng)發(fā)生，必須立即搶救。

銅綠假單胞菌性角膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.銅綠假單胞菌屬假單胞菌屬，屬于革蘭陰性桿菌，大小為(0.5～1.0)μm×(1.5～30)μm的直或微彎桿菌，有產(chǎn)生色素的性能，引起藍綠色膿性分泌物，故又稱為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮膚和結(jié)膜囊。有時還可存在于污染的滴眼液中，如熒光素、丁卡因、阿托品、毛果蕓香堿等。有時甚至 可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。

2.銅綠假單胞菌具有很強的致病性，主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素(細胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、堿性蛋白酶及外毒素A)。實驗證明，動物實驗接種后，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶，并同時引起以中性粒細胞為主的浸潤，導致角膜組織融解及壞死。

(二)發(fā)病機制

1.銅綠假單胞菌感染除與眼部防御能力下降有關(guān)外，主要與細菌的毒力和侵襲力有關(guān)。該菌能夠產(chǎn)生外毒素A、彈性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物質(zhì)。在銅綠假單胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下細菌易于移生到有組織破損的部位;黏多糖蛋白質(zhì)復合體使細菌易黏附到組織細胞表面;彈性蛋白酶、堿性蛋白酶及細胞毒素和溶血毒素有利于其侵入與繁殖，并造成角膜基質(zhì)的壞死性損傷。

2.銅綠假單胞菌毒性很強，但侵襲力很弱，只有在角膜上皮損傷時才能侵犯角膜組織引起感染，最常見的危險因素有：

(1)角膜異物挑除后或各種原因引起的角膜外傷(如角膜炎、角膜軟化、角膜化學燒傷及熱燒傷、暴露性角膜炎等)。

(2)配戴角膜接觸鏡時間過長或使用被銅綠假單胞菌污染的清潔液或消毒液。

(3)使用被污染的眼藥水和手術(shù)器械。

銅綠假單胞菌性角膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 發(fā)病急，病情發(fā)展快，潛伏期短(6～24h)?；颊吒杏X眼部劇烈疼痛、羞明流淚，視力急劇減退。檢查可見眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血、水腫。

2.體征 病變初起時，在角膜外傷處出現(xiàn)灰白色浸潤，并迅速向外擴大形成環(huán)形或半環(huán)形灰黃色浸潤(膿腫)，病灶面和結(jié)膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味。前房可出現(xiàn)黃白色積膿，有時充滿前房。由于環(huán)形膿腫區(qū)使角膜中央與角膜周圍血管隔絕，阻斷營養(yǎng)供給，加上銅綠假單胞菌和炎癥反應使上皮細胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜膿腫，甚至波及鞏膜。

根據(jù)病史、急性發(fā)病的特點(角膜潰瘍形成迅速，帶有黃綠色的黏膿性分泌物、前房反應重等)，可進行初步臨床診斷。明確診斷需依靠微生物實驗室檢查。

1.發(fā)病前有角膜外傷(包括配戴角膜接觸鏡)或角膜異物剔除史。

2.起病急來勢猛，潰瘍發(fā)生快。

3.典型的環(huán)形浸潤與潰瘍形態(tài)及前房積膿。

4.大量的黃綠色黏性分泌物。

銅綠假單胞菌性角膜炎應該做哪些檢查？

刮取角膜潰瘍區(qū)的分泌物或壞死組織進行涂片及革蘭染色檢查，可發(fā)現(xiàn)較細小的革蘭陰性桿菌。銅綠假單胞菌在瓊脂培養(yǎng)基上生長迅速，有時24h即可出現(xiàn)菌落，一般菌落較大，呈圓形，邊緣稍不齊，外觀黏稠。為尋找病因可對患者應用過的眼藥水及手術(shù)器械進行細菌培養(yǎng)。

在角膜浸潤嚴重，無法觀察眼內(nèi)情況時，可行B超檢查明確球內(nèi)病變。

銅綠假單胞菌性角膜炎容易與哪些疾病混淆？

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍應與金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及摩拉桿菌性角膜炎相鑒別。最終鑒別仍然依靠病原體檢查。

銅綠假單胞菌性角膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

眼內(nèi)炎、粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫等，可導致失明。

銅綠假單胞菌性角膜炎應該如何預防？

適度配戴角膜接觸鏡;對眼藥水及眼科手術(shù)器械應進行徹底消毒，防止醫(yī)源性感染;注意預防角膜外傷。

銅綠假單胞菌性角膜炎治療前的注意事項

(一)治療

1.局部首選氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星)頻繁滴眼，也可采用第三代頭孢菌類抗生素(頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮)和氟喹諾酮類抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺芐西林眼膏每3～4h涂眼1次。

2.重癥病人可采用結(jié)膜下注射或全身用藥(表1)，待獲得藥敏試驗的結(jié)果后，應及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進行治療。

3.糖皮質(zhì)激素的應用 在大量有效抗菌藥控制炎癥的情況下，適當應用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應和瘢痕形成?？诜娔崴?0mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中靜脈點滴。但潰瘍未愈合，熒光素染色陽性時局部忌用糖皮質(zhì)激素治療。

4.其他治療 用1%阿托品散瞳，用膠原酶抑制劑及大量維生素和對癥治療。病情重者在藥物治療24～48h后，有條件則徹底清除病灶進行板層角膜移植。術(shù)后每天結(jié)膜下注射敏感抗菌藥可縮短療程，挽救眼球。后遺角膜白斑者，則作穿透性角膜移植。

(二)預后

如未能得到及時和有效治療，大部分角膜將壞死，脫落，導致穿孔，進一步引起眼內(nèi)炎，甚至全眼球炎。即使?jié)冎斡部尚纬烧尺B性角膜白斑或角膜葡萄腫而導致失明。部分病例經(jīng)積極搶救而保存眼球，以后通過角膜移植術(shù)，可保存部分視力。