胎盤一般是在胎兒從產(chǎn)道娩出以后5?15分鐘左右，最晚不超過30分鐘娩出體外，此時如果出現(xiàn)胎盤沒有完全排出而有一部分留存在子宮內(nèi)部的現(xiàn)象被稱為胎盤殘留。大部分情況，留在子宮內(nèi)的是很難發(fā)現(xiàn)的非常細(xì)微的胎盤碎片，這就是所謂的胎盤殘留。

在出現(xiàn)胎盤殘留時，即使產(chǎn)后經(jīng)過了10天，仍會出現(xiàn)惡露或出血持續(xù)不止等異常癥狀。這時，可以使用子宮收縮劑促使剩余的胎盤排出，還可以利用器械實施清除殘留物的手術(shù)。

胎盤部分殘留是由什么原因引起的？

組織物殘留

可因子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術(shù)操作者技術(shù)不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導(dǎo)致部分組織物殘留于宮腔內(nèi)。此時除了惡露不凈，還有出血量時多時少，內(nèi)夾血塊，并伴有陣陣腹痛。

宮腔感染

可因產(chǎn)后洗盆浴，或衛(wèi)生巾不潔，或產(chǎn)后未滿月即行房事，也可因手術(shù)操作者消毒不嚴(yán)密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，并伴有發(fā)熱，查血象可見白細(xì)胞總數(shù)升高。

宮縮乏力

可因產(chǎn)后未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產(chǎn)時間過長，耗傷氣血，致使宮縮乏力，惡露不絕。

胎盤部分殘留有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

胎盤部分殘留應(yīng)該做哪些檢查？

胎盤部分殘留容易與哪些疾病混淆？

胎盤部分殘留可以并發(fā)哪些疾??？

  1.胎盤粘連

胎盤粘連，多表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長或出血。第三產(chǎn)程的長短與產(chǎn)后出血發(fā)生率有明顯關(guān)系。當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程時問超過10分鐘，產(chǎn)后失血量明顯增加，而超過20分鐘時增加更為明顯。

(1)人工剝離胎盤術(shù)

第三產(chǎn)程超過10分鐘應(yīng)有所警惕如無出血，可稍等待，如有出血，可輕壓宮底并輕輕牽拉臍帶，了解胎盤是否剝離，如胎盤未剝離，陰道出血超過150ml，應(yīng)施行人工剝離胎盤術(shù)。

(2)催產(chǎn)素加無菌生理鹽水注射

亦可用催產(chǎn)素于無菌生理鹽水中作臍靜脈注射，催產(chǎn)素可刺激子宮收縮無菌生理鹽水使胎盤膨脹，促使其剝離。

(3)刮宮術(shù)

胎盤排出后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，尤其要注意胎盤面血管分布情況，邊緣有無血管斷裂痕跡，以發(fā)現(xiàn)副葉胎盤或胎盤殘留。如有胎盤小葉或副葉胎盤殘留宮腔時，可用手取或大號鈍刮匙刮除，或用卵圓鉗鉗夾，否則可引起第三產(chǎn)程出血或產(chǎn)褥繼發(fā)出血。

(4)使用宮縮劑

在進行上述處理的同時，如病人有休克，應(yīng)積極補充血容量，加速輸液和輸血，治療休克。在胎盤全部排出后應(yīng)使用宮縮劑，以減少出血。

2.胎盤滯留

(1)可試行輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，稍加腹壓即迅速排出。但有時因產(chǎn)婦腹肌過度松弛，腹壓不足，或膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎盤排出，可在排空膀胱或于腹部輕輕按摩宮底，刺激子宮收縮后即可排出胎盤。

(2)肌肉或靜注射宮縮劑，促使子宮收縮使其剝離，但應(yīng)注意不能用麥角新堿，這種宮縮劑能使宮頸內(nèi)口關(guān)閉，將胎盤嵌頓。

(3)仍不見效可用溫?zé)猁}水自臍帶注射使絨毛膨漲起來自然剝離。

(4)如有活躍出血則不宜再等，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用手取出胎盤;若胎盤尚未剝離時用手剝開取出胎盤。

3.植入性胎盤

應(yīng)根據(jù)胎盤植入范圍，有無出血及出血量而定，以下方法供參考：

(1)粘連性胎盤或植入性胎盤

①刮宮術(shù)：在人工剝離胎盤后，懷疑胎盤不完整，如其范圍小時，可用刮匙搔刮或采用鉗夾，術(shù)后加用抗生素防治感染，多數(shù)患者不需作子宮切除術(shù)，但搔刮子宮時應(yīng)避免用力過猛，以防子宮穿孔。如粘連植入范圍較大，取出胎盤有一定困難，應(yīng)避免強行剝離。

④子宮切除術(shù)：對胎盤剝離困難，出血多者，均應(yīng)作子宮切除術(shù)。

(2)前置胎盤合并有胎盤植入時：應(yīng)作子宮切除術(shù)或胎盤植入部分切除術(shù)。

(3)對有多次刮宮、人工剝離胎盤史，此次妊娠胎盤植入可能性較大者。有人認(rèn)為可以行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。其優(yōu)點是可在直視下剝離胎盤，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可避免大出血的危險而直接作子宮切除術(shù)。這樣，不僅爭取了時間，同時，也減少了大出血的可能。

胎盤部分殘留應(yīng)該如何預(yù)防？

1。分娩前積極治療各種妊娠病，如妊娠高血壓綜合征、貧血、陰道炎等。

2。對胎膜早破、產(chǎn)程長者，給予抗菌素預(yù)防感染。

3。分娩后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完全，如有殘留者及時處理。檢查胎盤胎膜將胎盤平鋪，母體面向上，注意各葉能否對合，有無缺損。然后將胎膜提起，檢查是否完整，同時注意有無異常血管通過胎膜，如有血管斷端者，說明可能有“副胎盤”殘留在宮內(nèi)。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留，須在嚴(yán)密消毒下，徒手或用器械進入宮腔取出，以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留，可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。

4。堅持哺乳，有利于子宮收縮和惡露的排出。

胎盤部分殘留治療前的注意事項

如果發(fā)現(xiàn)陰道出血多或時間延長，或血液有異味應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，如果情況不嚴(yán)重或暫時沒發(fā)生異常情況可使用縮宮劑和抗生素。如果情況嚴(yán)重或發(fā)現(xiàn)有胎盤殘留的情況，應(yīng)在使用抗生素的情況下實行清宮術(shù)，將殘留物清除干凈以促進宮縮。如果殘留物滯留時間過長可在B超下實行清宮術(shù)，盡量一次清除干凈。排除感染、胎盤殘留等病變，產(chǎn)后惡露不絕可用民間驗方或中藥治療。

子宮收縮度差，可服益母草。每次2至3兩，加紅糖煎水服用。

益母草能活血，調(diào)經(jīng)，解毒，因此成為婦產(chǎn)科的專藥，尤其對子宮收縮有莫大作用。

驗方一

組成：柴胡18克、泡參25克、當(dāng)歸10克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、益母草25克、生姜10克、甘草5克、赤芍12克、大棗12克，煎服。

功用：理氣散寒，調(diào)和沖任，活血化瘀，溫宮止血。

主治：惡露不絕。癥見惡露淋漓澀滯不暢，時來時止，挾塊色黯，小腹微脹痛。

驗方二

組成：生地12克、熟地12克、白芍12克、麥冬15克、山藥20克、連翹12克、制香附10克、木香6克、女貞子20克、旱蓮草24克、烏賊骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克，水煎服。

功用：養(yǎng)陰清熱，理氣調(diào)沖止血。

主治：血熱氣滯，沖任虧損所致的產(chǎn)后惡露不絕。癥見小腹脹，惡露淋漓不止，小便色黃，口干，舌質(zhì)紅，無苔，脈弦數(shù)。